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為進(jìn)一步提高縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局、疾控局三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》（以下簡稱《通知》）。

一、制定背景

黨中央、國務(wù)院高度重視縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)能力，新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針提出以基層為重點(diǎn)，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》要求加強(qiáng)縣級醫(yī)院臨床專科和管理能力建設(shè)。今年政府工作報(bào)告提出，著眼推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)聯(lián)動。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

二、文件內(nèi)容

重點(diǎn)工作：

一是提高縣級醫(yī)院管理水平。城市醫(yī)院應(yīng)參與縣級醫(yī)院重大決策，幫助縣級醫(yī)院優(yōu)化管理架構(gòu)，完善管理規(guī)章制度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，健全績效評價(jià)與薪酬分配體系，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。

二是提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。城市醫(yī)院要根據(jù)縣級醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，幫助縣級醫(yī)院制定臨床專科發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步健全診療科目,加強(qiáng)縣域常見病、多發(fā)病診療能力，急危重癥患者搶救能力和傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

三是加快培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊(duì)。城市醫(yī)院通過師帶徒、跟崗、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等形式，為縣級醫(yī)院培育一批骨干人才。城市醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的，要招收縣級醫(yī)院符合條件的人員參加培訓(xùn)�？h級醫(yī)院要把派駐人員納入本院醫(yī)務(wù)人員日常管理、排班。

四是完善暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。暢通城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，確保及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治急危重癥患者。

（二）組織城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以網(wǎng)格化布局的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和�？坡�(lián)盟為載體，安排城市二級及以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展巡診帶教培訓(xùn)，帶動提升服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療資源下沉共享、建立聯(lián)系機(jī)制、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

重點(diǎn)工作：

一是推進(jìn)資源下沉共享。通過建立常態(tài)化聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、專家工作室等方式，促進(jìn)人才、技術(shù)、服務(wù)可持續(xù)下沉共享，引導(dǎo)三級醫(yī)院普通門診患者選擇基層首診。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力基礎(chǔ)和群眾需求，推動城市醫(yī)院醫(yī)療適宜技術(shù)向基層下沉，加強(qiáng)基層常見病、多發(fā)病相關(guān)特色科室建設(shè)。

二是建立聯(lián)系機(jī)制。城市二級及以上醫(yī)院要積極開展面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)居民的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，要根據(jù)社區(qū)居民的就診需求，將門診號源和住院床位向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉。

三是支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。支持城市二級及以上醫(yī)院醫(yī)師通過對口支援、多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、購買服務(wù)等形式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺開展簽約服務(wù)。

（三）部署縣級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，組織城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院分梯次支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，加強(qiáng)人員派駐，創(chuàng)新聯(lián)合工作模式，支持基層全科醫(yī)學(xué)科和特色科室建設(shè)。

重點(diǎn)工作：

一是加強(qiáng)人員派駐。城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院要選派中級及以上職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、帶教、開展培訓(xùn)，原則上按照幫扶梯次，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師派駐，派駐周期可結(jié)合實(shí)際，一般不少于6個(gè)月，1個(gè)周期內(nèi)派駐人員要相對固定。對醫(yī)療服務(wù)需求較大的行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需求增強(qiáng)派駐力量，增加服務(wù)時(shí)長。

二是創(chuàng)新聯(lián)合工作模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級支援醫(yī)院、村衛(wèi)生室建立縱向貫通的協(xié)同工作機(jī)制，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常疾病診療水平，對于病情可能轉(zhuǎn)重的患者，及時(shí)識別轉(zhuǎn)診。

三是支持基層全科醫(yī)學(xué)科和特色科室建設(shè)。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力基礎(chǔ)、地理方位和群眾需求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科以及常見病、多發(fā)病相關(guān)特色科室建設(shè)，縣級綜合醫(yī)院加強(qiáng)縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生以及相關(guān)人員培訓(xùn)，建立全科醫(yī)生定期輪崗交流機(jī)制。

（四）開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療。建立巡回醫(yī)療制度，組織城市三級醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)定期開展巡回醫(yī)療，縣（區(qū)）級醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村級巡診服務(wù)，科學(xué)確定巡回醫(yī)療頻次，根據(jù)受援地區(qū)的實(shí)際需求，開展疾病診療、健康宣教等服務(wù)，增加對農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

（五）利用信息化手段連通各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營和互聯(lián)互通,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的信息共享。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推廣“基層檢查、上級診斷”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。鼓勵(lì)提供互聯(lián)網(wǎng)診療，提升醫(yī)療服務(wù)可及性、便捷性。

（六）組織實(shí)施。地方各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、注重激勵(lì)約束、強(qiáng)化考核評價(jià)、積極宣傳推廣，推動各項(xiàng)措施取得實(shí)效。

三、抓好文件落實(shí)

各地要按照《通知》要求結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)，切實(shí)有效地推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉。國家衛(wèi)生健康委將會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局加強(qiáng)指導(dǎo)，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。