導(dǎo) 讀
結(jié)直腸癌是全球第三常見(jiàn)的癌癥，是癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，是最容易預(yù)防的癌癥之一。美國(guó)從19世紀(jì)70年代開始推廣無(wú)創(chuàng)結(jié)直腸癌篩查，隨著新篩查技術(shù)的陸續(xù)引入以及篩查覆蓋率的不斷提高，美國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降。然而，在中國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在過(guò)去十年中不斷上升，并且在年輕人群 (50歲以下) 中的發(fā)病率有所上升。因此，實(shí)施有效的結(jié)直腸癌篩查策略，對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率以及減少疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
武漢市第一醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)在《Frontiers in Oncology》發(fā)表了一篇研究成果，通過(guò)對(duì)98,683名一般風(fēng)險(xiǎn)人群 (中位年齡52歲) 使用糞便DNA甲基化檢測(cè)作為初步篩查，隨后對(duì)初篩高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行診斷性腸鏡檢查，證實(shí)了糞便DNA甲基化檢測(cè)能夠有效地富集結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，從而充分高效地利用寶貴的醫(yī)療資源，助力提升結(jié)直腸癌篩查的效率和效果。
利用糞便DNA甲基化檢測(cè)，有效富集高風(fēng)險(xiǎn)人群
3,200名初篩陽(yáng)性的受檢者完成腸鏡檢查，其中2,347名受檢者的腸道有病變，腸鏡異常率達(dá)73.3%，顯著高于既往一些結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目的病變檢出率 (20%～30%)。此外，該項(xiàng)目是在相對(duì)年輕的一般風(fēng)險(xiǎn)人群 (中位年齡52歲) 中應(yīng)用糞便DNA甲基化檢測(cè)，并且展示出了不錯(cuò)的效果，項(xiàng)目研究數(shù)據(jù)結(jié)果同樣證明腸癌篩查起始年齡降低至50歲以下具有重要意義，與2020年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》的推薦一致。
創(chuàng)新篩查模式，有效提升初篩陽(yáng)性者結(jié)腸鏡依從性達(dá)71.9%，保證腸癌篩查效果
該項(xiàng)目通過(guò)政府引導(dǎo)+社區(qū)動(dòng)員+當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)腸鏡醫(yī)院參與+互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新模式，讓居民充分認(rèn)識(shí)到腸鏡檢查的必要性，并且為其腸鏡檢查提供最大的便利。4,449名初篩陽(yáng)性的受檢者，3,200名完成腸鏡檢查，腸鏡依從性 (71.9%)，顯著高于既往國(guó)內(nèi)、國(guó)際發(fā)表的一些結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目的結(jié)腸鏡依從性。這種模式為后續(xù)結(jié)直腸篩查項(xiàng)目的高效組織實(shí)施提供了參考。
文章背景
結(jié)直腸癌對(duì)中國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種昂貴且侵入性的程序，且需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)窺鏡醫(yī)師。由于結(jié)腸鏡資源的稀缺，在中國(guó)進(jìn)行大規(guī)模人群篩查是不切實(shí)際的。盡管糞便免疫化學(xué)檢測(cè) (FIT) 在人群中有較高的初篩參與率，但對(duì)早期結(jié)直腸癌和癌前病變的檢測(cè)敏感性并不令人滿意，并且隨后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查依從性仍然很低。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)篩查手段的缺陷，新技術(shù)糞便DNA檢測(cè)應(yīng)運(yùn)而生。多國(guó)的權(quán)威指南已推薦對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行糞便DNA檢測(cè)，然后進(jìn)行診斷性結(jié)腸鏡檢查，作為結(jié)直腸癌的篩查策略之一。
文章方法
2021年11月至2022年3月，湖北省武漢市實(shí)施了一項(xiàng)基于社區(qū)45-60歲一般風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)直腸癌篩查研究。居民簽署知情同意后，將在線填寫結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷并自行居家采集糞便樣本返回社區(qū)衛(wèi)生中心，用熒光PCR法檢測(cè)結(jié)直腸癌相關(guān)基因 (SDC2，ADHFE1和PPP2R5C) 的異常甲基化狀態(tài)，從而評(píng)估受檢者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群將被推薦做結(jié)腸鏡檢查。
文章結(jié)果
98,683人 (中位年齡52歲) 參與糞便DNA甲基化檢測(cè)，4,449人糞便DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性 (初篩陽(yáng)性率4.5%)，3,200人進(jìn)行腸鏡診斷 (腸鏡依從性71.9%)，2,347人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有異常 (腸鏡異常率73.3%)。
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