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1月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)有關(guān)情況。

落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保局按照“總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體開(kāi)展支付方式改革的有關(guān)工作。

對(duì)醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，形成內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)�；�金以醫(yī)共體整體作為對(duì)象，購(gòu)買(mǎi)更加高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部不同級(jí)別、類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作。具體來(lái)說(shuō)，統(tǒng)籌地區(qū)是以年度基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)共體各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既往的歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)，綜合考慮醫(yī)共體功能定位、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素，合理確定緊密型醫(yī)共體的年度總額預(yù)算指標(biāo)。

加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保醫(yī)�；�金在醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)范使用。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)切實(shí)履行好醫(yī)�；�金的使用監(jiān)管責(zé)任。對(duì)于醫(yī)共體的考核，不僅包括醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿(mǎn)意度等常規(guī)方面，更要突出縣域內(nèi)就診率、基層就診率等體現(xiàn)分級(jí)診療的指標(biāo)和成效，要細(xì)化考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費(fèi)用清算相掛鉤，切實(shí)管好用好醫(yī)�；�金。

落實(shí)結(jié)余留用政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)共體的總額付費(fèi)結(jié)余留用主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。一是按病組（DRG）或按病種分值（DIP）等具體支付方式時(shí)，病種的支付標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療成本之間的差值。二是年底清算時(shí)，醫(yī)共體的總額預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用之間的差值。對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余留用資金，年度清算后可以留給醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)劑使用。

明確合理超支分擔(dān)的界限，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理診療。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等情況產(chǎn)生的合理超支，給予合理補(bǔ)償。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予傾斜

黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各省全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化調(diào)整力度，在總體不增加群眾看病負(fù)擔(dān)的情況下，指導(dǎo)各地動(dòng)態(tài)調(diào)整偏低的門(mén)急診診查、護(hù)理等技術(shù)勞務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，指導(dǎo)有關(guān)省市規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)價(jià)格，均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目同城同價(jià)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)采取多種措施支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，引導(dǎo)患者在基層就近就醫(yī)。

一是織密基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件上向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步傾斜，積極通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理等方式實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算。

二是支持基層醫(yī)療服務(wù)利用。門(mén)診方面，在報(bào)銷(xiāo)比例上對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予傾斜。住院方面，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高、起付線(xiàn)越低。2022年政策范圍內(nèi)職工和居民醫(yī)保平均住院報(bào)銷(xiāo)比例基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比二三級(jí)醫(yī)院分別高10個(gè)百分點(diǎn)和17個(gè)百分點(diǎn)。

三是支付方式改革過(guò)程中，激勵(lì)基層提供合理的醫(yī)療服務(wù)。各地在年度新增醫(yī)�；�金總額預(yù)算時(shí)，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在按病組（DRG）或按病種分值（DIP）支付方式改革中，推進(jìn)常見(jiàn)病、多發(fā)病“同城同病同價(jià)”，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性。