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“請(qǐng)張福到3號(hào)臺(tái)采血！”
隨著標(biāo)本采集完成，自動(dòng)化檢驗(yàn)流水線也開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。不同顏色的試管被編號(hào)并掃碼登記，分類分揀完成后，它們被放入生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，最后在信息管理平臺(tái)生成檢驗(yàn)結(jié)果，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程不超過(guò)10分鐘。
這是全國(guó)成千上萬(wàn)家醫(yī)院每天都在進(jìn)行的日常檢驗(yàn)，然而在30年前，這樣的檢驗(yàn)卻需要采血、涂板、上機(jī)等多個(gè)流程，短則半天，長(zhǎng)則一天才能完成。
“30年來(lái)，檢驗(yàn)項(xiàng)目從不到100項(xiàng)發(fā)展到今天的600多項(xiàng)，檢測(cè)速度、準(zhǔn)確性和質(zhì)量都有了突飛猛進(jìn)的提高�！�2023年12月21日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任崔巍向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者感嘆，從醫(yī)院里最不起眼的“化驗(yàn)室”到如今全自動(dòng)化檢驗(yàn)的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科”，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入信息化和智能化時(shí)代。
北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科室成立之初血常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)大練兵
北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科王惠珍圖
今年是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任、學(xué)科帶頭人張義從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的第34個(gè)年頭，從1989年畢業(yè)至今，他見(jiàn)證了中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科從緩慢起步到快速發(fā)展的“黃金時(shí)代”。
回顧這34年，最讓張義感慨的莫過(guò)于剛?cè)胄械哪且欢巍翱嗳兆印�。上世紀(jì)90年代，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展方興未艾，大多數(shù)醫(yī)院中的檢驗(yàn)科還只是“化驗(yàn)室”。
“幾十平的小屋，寥寥幾臺(tái)設(shè)備就是最初醫(yī)院化驗(yàn)室的全貌，能開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目也就百余項(xiàng)，但因?yàn)閹缀跞咳斯な止げ僮鳎�、四十人的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)�！睆埩x回憶，在當(dāng)時(shí)，連最常規(guī)的檢測(cè)也費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
以血糖檢測(cè)為例，跟現(xiàn)在的全自動(dòng)分析儀不同，當(dāng)時(shí)血糖檢測(cè)主要靠“煮”�；颊叱檠蟮臉颖�，檢驗(yàn)人員須手工加樣，將樣本與試劑一同放進(jìn)水浴鍋中加熱至特定溫度，再通過(guò)肉眼觀察或比色的方式判斷結(jié)果，“檢測(cè)結(jié)果也需要檢驗(yàn)人員手動(dòng)記錄下來(lái)，再向臨床醫(yī)生反饋，當(dāng)時(shí)的條件下，更多的是定性分析或半定量檢測(cè)，準(zhǔn)確定量還是比較困難的，更缺少規(guī)范的質(zhì)量控制措施�！睆埩x告訴記者。
湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任胡敏也深有感觸。1991年參加工作的她最初進(jìn)入檢驗(yàn)科時(shí)，醫(yī)院里能做的檢驗(yàn)項(xiàng)目只有不到100項(xiàng)，而且基本都需要手工完成。
“現(xiàn)在幾分鐘就能出結(jié)果的血糖、生化、肝功、腎功、血脂等基本檢測(cè)，那個(gè)時(shí)候要等上一整天，患者基本都要到第二天才能拿到檢驗(yàn)報(bào)告單�！焙艚忉�，如血糖手工檢測(cè)就需要四五道工序，加樣、顯色、比色、記錄、計(jì)算等，流程繁瑣復(fù)雜，每一個(gè)步驟都需要不少時(shí)間。
但對(duì)于心肌梗塞等危急重癥患者而言，及時(shí)的診斷非常重要，醫(yī)生要與時(shí)間賽跑。在胡敏的記憶中，由于臨床檢驗(yàn)基本都是手工操作，除了實(shí)驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)，也根本沒(méi)有足夠特異敏感的蛋白標(biāo)志物的檢測(cè)方法，“在那個(gè)年代，檢驗(yàn)科在危急重患者搶救的醫(yī)療過(guò)程中的作用非常微弱。”
除了實(shí)驗(yàn)方法和操作外，實(shí)驗(yàn)所需的試劑和器材都需要手工配制和制作。
胡敏記得，在過(guò)去，實(shí)驗(yàn)室很多實(shí)驗(yàn)材料都是“自制”的，比如做凝血實(shí)驗(yàn)需要兔腦粉，檢驗(yàn)前輩們都是自己養(yǎng)兔子殺兔子，取出腦髓烤干搗成粉，然后配成試劑來(lái)做實(shí)驗(yàn)。還有為了配制細(xì)菌培養(yǎng)用的培養(yǎng)皿，實(shí)驗(yàn)室的老師們每個(gè)月要固定幾天，輪流去養(yǎng)殖場(chǎng)抽羊血，供配制培養(yǎng)基用。
“一直到1995年，這種情況才開(kāi)始改變。”胡敏回憶道，那一年，國(guó)家給全國(guó)一批三甲醫(yī)院配備了全自動(dòng)生化儀，“我們醫(yī)院也分配到了兩臺(tái)。從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始，檢驗(yàn)科迎來(lái)了一個(gè)大的發(fā)展機(jī)遇。到了1998年，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科開(kāi)始有了自動(dòng)化流水線，檢驗(yàn)效率得到了質(zhì)的飛升�！�
作為國(guó)內(nèi)最早一批接觸流式細(xì)胞術(shù)的檢驗(yàn)人，崔巍1995年剛到檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)工作時(shí)，第一個(gè)接觸的大型檢驗(yàn)儀器就是流式細(xì)胞儀，“那時(shí)候的流式細(xì)胞儀是一個(gè)龐然大物，占地足足有一間8平方米的房間大小�！�
西安市兒童醫(yī)院兒研所的工作人員在液相串聯(lián)質(zhì)譜室進(jìn)行血、尿檢驗(yàn) 新華社圖
要操控這臺(tái)龐大的儀器并不容易。崔巍記得，當(dāng)時(shí)每天開(kāi)機(jī)的時(shí)候要自己去調(diào)光路，每做完一臺(tái)檢測(cè)就要手動(dòng)更換一次濾光片，還要定期將流動(dòng)室取下清洗消毒，核心部件出問(wèn)題了也只能手動(dòng)拆下來(lái)修理、替換。每一個(gè)檢測(cè)結(jié)果都需經(jīng)人工抄寫(xiě)到化驗(yàn)單上，再一個(gè)字一個(gè)字輸入電腦里形成一份報(bào)告。
再后來(lái)，儀器由全手工變成了半自動(dòng)化，崔巍不必再自己親手調(diào)光路、更換濾光片，只需要將標(biāo)本處理完畢后放上機(jī)，儀器就能自動(dòng)完成檢測(cè)。近十年中，那臺(tái)“龐然大物”已經(jīng)越變?cè)叫�，如今一臺(tái)流式細(xì)胞儀的大小僅相當(dāng)于一臺(tái)辦公用打印機(jī)，與此同時(shí)，儀器能“調(diào)”出來(lái)的顏色也越來(lái)越多了。
“原來(lái)只能顯示3個(gè)色，后來(lái)漸漸到8個(gè)顏色，現(xiàn)在可以做到12色，顏色越豐富，說(shuō)明我們檢測(cè)的免疫指標(biāo)越多，臨床醫(yī)生能更進(jìn)一步地做到精準(zhǔn)診斷，有了精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)治療才成為可能�！� 崔巍說(shuō)。
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展，多學(xué)科的交叉融合，基因測(cè)序、質(zhì)譜技術(shù)、微流控等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、山東大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)研究院院長(zhǎng)王傳新教授眼里，從手工操作獲取簡(jiǎn)單指標(biāo)的作坊式檢驗(yàn)，逐步發(fā)展至自動(dòng)化、信息化實(shí)驗(yàn)室，如今，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正大跨步邁向數(shù)字化與智能化新時(shí)代。
從業(yè)30年，崔巍至今還記得自己在課堂上第一次接觸檢驗(yàn)的“神奇”時(shí)刻。
“當(dāng)時(shí)學(xué)校開(kāi)設(shè)的檢驗(yàn)課程第一節(jié)實(shí)踐課就是看細(xì)胞，透過(guò)顯微鏡，把患者的一滴血液推成片，紅細(xì)胞、白細(xì)胞逐一顯現(xiàn)，我們就挨個(gè)數(shù)細(xì)胞，判斷患者哪種細(xì)胞的數(shù)量多了或少了，有沒(méi)有貧血，是不是健康。”大學(xué)的第一堂檢驗(yàn)科讓崔巍意識(shí)到，每一個(gè)試管的標(biāo)本里的都是一個(gè)活生生的患者。
“檢驗(yàn)不僅是為臨床出一張實(shí)驗(yàn)報(bào)告單。”在崔巍看來(lái)，檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)著為臨床提供高質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告的重要任務(wù)，而優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師是架起實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的橋梁，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的診斷信息約占輔助診斷信息總量的70%以上。
王傳新表示，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是疾病診療的重要支撐平臺(tái)，即以患者為中心，將醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備和患者緊密聯(lián)系，全方位參與疾病的篩查、預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)既是人體健康狀態(tài)和疾病發(fā)展的真實(shí)反映，也是指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)依據(jù)，這使得臨床醫(yī)生在疾病診療方面愈發(fā)離不開(kāi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。
“通過(guò)病原體基因檢測(cè)，我們可以檢測(cè)出數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病原體種類，這是用傳統(tǒng)的檢驗(yàn)技術(shù)無(wú)法檢測(cè)出來(lái)的。因此，可以為很多疾病快速找到致病原因，”胡敏說(shuō)，“從某種角度上來(lái)說(shuō)，檢測(cè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展拓展了疾病診斷和治療的邊界，讓臨床醫(yī)生能夠探索到教科書(shū)之外的疾病領(lǐng)域，從而為以往臨床上的罕見(jiàn)、少見(jiàn)的疑難病的診斷和治療提供了線索�！�
隨著我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，相關(guān)的質(zhì)控體系也在不斷更新與升級(jí)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第五、六屆主任委員，全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心教授叢玉隆介紹，“2005年我國(guó)開(kāi)始認(rèn)可ISO 15189，這是一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，也被稱為醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系要求和評(píng)價(jià)指南。當(dāng)時(shí)我籌建了第一家達(dá)標(biāo)的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，到如今達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有800多家�！�
在叢玉隆看來(lái)，只有將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的成果應(yīng)用到臨床患者身上，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)才能發(fā)揮真正的價(jià)值。秉承著這樣的理念，未來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還要將先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)技術(shù)下沉到下級(jí)醫(yī)聯(lián)體，為今后我國(guó)大健康事業(yè)起到重要作用。
“目前，全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還面臨著較為突出的區(qū)域間水平差異以及不同層級(jí)醫(yī)院水平差距明顯的問(wèn)題�！� 張義坦言，而要解決這一問(wèn)題，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的建設(shè)是最好的抓手。
2月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部委決定在全國(guó)開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，下發(fā)了《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，要求統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等資源共享中心，將區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的建設(shè)提升至國(guó)家層面。
2017年7月17日，河南省醫(yī)學(xué)遺傳研究所的工作人員在檢驗(yàn)提取出的基因 新華社記者李安攝
張義介紹，區(qū)域檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心就是依托區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的檢驗(yàn)科建立或采取獨(dú)立建立的方式，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)資源進(jìn)行優(yōu)化、整合、共享，建設(shè)覆蓋整個(gè)區(qū)域的中心實(shí)驗(yàn)室。
“區(qū)域檢驗(yàn)中心成立后，對(duì)技術(shù)設(shè)備條件復(fù)雜、人員要求高的檢驗(yàn)項(xiàng)目可在檢驗(yàn)中心統(tǒng)一檢測(cè)，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科保留常規(guī)檢驗(yàn)及急診項(xiàng)目要求，可減少整個(gè)區(qū)域?qū)z驗(yàn)方面的重復(fù)投入，節(jié)省醫(yī)保開(kāi)支。還能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源重新整合，減少基層醫(yī)療單位檢驗(yàn)方面的投入，將有限資源用于強(qiáng)化自身其他能力的培養(yǎng)�！睆埩x表示。
與此同時(shí)，張義提到，對(duì)基層醫(yī)療單位的標(biāo)本由區(qū)域檢驗(yàn)中心進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)和報(bào)告發(fā)送，事實(shí)上達(dá)到了檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的效果，避免了重復(fù)檢查。而這種“基層采樣、中心檢查”的方式也能夠利用區(qū)域檢驗(yàn)中心更專業(yè)的技術(shù)平臺(tái)與業(yè)務(wù)能力迅速提升基層單位的醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者就診的質(zhì)量，也是解決“看病難、看病貴”的手段之一。
推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)離不開(kāi)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。在王傳新看來(lái)，作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)尚存在學(xué)科專業(yè)特色不鮮明、科研力量相對(duì)薄弱等局限�！拔磥�(lái)，檢驗(yàn)學(xué)科應(yīng)尋求教育體制突破，從大學(xué)時(shí)期開(kāi)始更多培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才，譬如既懂臨床又懂科研，或既懂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)又懂科室管理，既有技術(shù)工匠又有領(lǐng)軍人才�！�
崔巍認(rèn)為，如何建立“學(xué)科-人才-科研”一體化創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)是當(dāng)前檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)積極探索的關(guān)鍵。一方面，精細(xì)化和專業(yè)化是學(xué)科發(fā)展的必經(jīng)之路。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)亞專科建設(shè)，借助多學(xué)科交叉融合，逐步打造具有鮮明�？铺厣膶W(xué)科發(fā)展方向。另一方面，發(fā)揮科研創(chuàng)新引擎作用，瞄準(zhǔn)行業(yè)關(guān)鍵科學(xué)及技術(shù)難題，以科研項(xiàng)目推進(jìn)科研育人發(fā)展模式，最終形成“臨床-教學(xué)-科研”三位一體的檢驗(yàn)學(xué)科長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。
“檢驗(yàn)已經(jīng)成了我一輩子的事業(yè)。當(dāng)初誤打誤撞進(jìn)入檢驗(yàn)學(xué)系，沒(méi)想到一干就干了一輩子�！比缃駜婶W已稍稍泛白的張義，聊起鐘愛(ài)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)依舊滔滔不絕。在他眼里，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還有著無(wú)限廣闊的未來(lái)，仍有很多未知在等待著他去探索。
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