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編者按

臨床實(shí)驗(yàn)診斷的科學(xué)、高效、準(zhǔn)確、快速直接關(guān)系臨床一線診療的效果和患者生命健康安全，同時(shí)也是有效控制傳染性疾病傳播，保證公共衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，是國(guó)際國(guó)內(nèi)專家高度關(guān)注的話題，也是衡量一國(guó)和地區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展質(zhì)量和水平的關(guān)鍵要素之一。臨床微生物學(xué)是診治感染性疾病的關(guān)鍵學(xué)科之一，其主要功能是為臨床感染性疾病的診治提供病原學(xué)依據(jù)，監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

臨床微生物學(xué)發(fā)展到今天，其學(xué)科建設(shè)經(jīng)歷了巨大的進(jìn)步，學(xué)科內(nèi)涵也在不斷拓展，對(duì)于臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員的能力要求越來(lái)越高。當(dāng)前全國(guó)各級(jí)醫(yī)院臨床微生物學(xué)科能力建設(shè)水平差異較大，大型三級(jí)醫(yī)院在儀器設(shè)備和人才梯隊(duì)等各方面優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)感染性疾病的診治能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為此CAIVD小編專門走訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院檢驗(yàn)科，先后采訪了三位專家：四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)、華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系/華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)斌武教授，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第十屆青年委員會(huì)秘書謝軼教授，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物室技術(shù)組長(zhǎng)、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫專委會(huì)委員肖玉玲副主任技師，請(qǐng)他們就華西醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物學(xué)科的基本情況，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)于整個(gè)醫(yī)院感染性疾病的建設(shè)和發(fā)展所承擔(dān)的作用，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室從標(biāo)本采集到指導(dǎo)用藥和疑難細(xì)菌診治方面的優(yōu)勢(shì)，以及如何更加扎實(shí)的推進(jìn)細(xì)菌耐藥防控工作等問(wèn)題進(jìn)行深入剖析。

PART1

應(yīng)斌武 教授

華西醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)

華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任

CAIVD：請(qǐng)應(yīng)教授簡(jiǎn)單介紹一下四川大學(xué)華西醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的基本情況。

應(yīng)教授：四川大學(xué)華西檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)始于1927年，近百年來(lái)為國(guó)家和社會(huì)輸送了大量檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才，被譽(yù)為中國(guó)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的搖籃。2002年作為實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)所有專業(yè)全面整合的科室，取名華西實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，并于2006年整體通過(guò)美國(guó)CAP認(rèn)可，目前是衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科和國(guó)家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川省唯一的核心單位，位居復(fù)旦大學(xué)中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜檢驗(yàn)專科綜合第三，是國(guó)內(nèi)開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目最多、檢測(cè)技術(shù)最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心之一。

科室現(xiàn)涵蓋“6個(gè)亞專業(yè)、4個(gè)分院區(qū)（溫江分院、上錦分院、天府院區(qū)、廈門分院）、1個(gè)公立第三方機(jī)構(gòu)華創(chuàng)啟德”，全面一體化管理，總面積2萬(wàn)平米。本部實(shí)驗(yàn)室于2021年搬遷入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓，我們深度參與建設(shè)醫(yī)院多個(gè)國(guó)家級(jí)平臺(tái)，包括國(guó)家醫(yī)學(xué)攻關(guān)產(chǎn)教融合創(chuàng)新平臺(tái)，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位攻關(guān)平臺(tái)，全國(guó)首個(gè)國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心，基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、理工科等多學(xué)科交叉，形成了檢驗(yàn)技術(shù)從原始創(chuàng)新，到臨床研究，到產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化的學(xué)術(shù)生態(tài)鏈。

CAIVD：實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)于整個(gè)醫(yī)院感染性疾病的建設(shè)和發(fā)展承擔(dān)著怎樣的作用？作為我國(guó)西南區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的重要單位，四川大學(xué)華西醫(yī)院主要從哪幾個(gè)方面開(kāi)展實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床檢驗(yàn)工作的？

應(yīng)教授：一是創(chuàng)新臨床微生物流程管理。從實(shí)驗(yàn)室布局、流程優(yōu)化、制度創(chuàng)新方面，實(shí)現(xiàn)微生物檢測(cè)的快速化、準(zhǔn)確化。二是借助醫(yī)工結(jié)合，多學(xué)科交叉融合，創(chuàng)新突破微生物檢測(cè)與藥敏實(shí)驗(yàn)的新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)微生物檢測(cè)的早期快速檢測(cè)。三是發(fā)揮微生物檢測(cè)國(guó)家區(qū)域性中心的作用，在不斷提升華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新能力和服務(wù)質(zhì)量水平的同時(shí)，全面帶動(dòng)西部地區(qū)的微生物檢測(cè)的能力提升。讓區(qū)域感染患者得到及時(shí)的救治，遏制細(xì)菌的耐藥。四是主導(dǎo)或參與中國(guó)微生物檢測(cè)及藥敏技術(shù)部分標(biāo)準(zhǔn)制定，制定真正符合中國(guó)臨床需求的、中國(guó)臨床微生物檢測(cè)及藥敏檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)與指南，推動(dòng)臨床微生物水平的全面發(fā)展。

PART2

肖玉玲 副主任技師

華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物室技術(shù)組長(zhǎng)、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫專委會(huì)委員

CAIVD：華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室從標(biāo)本采集到指導(dǎo)用藥，在感染性疾病的救治，尤其是疑難細(xì)菌診治方面的優(yōu)勢(shì)在何處？

肖主任：華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在感染性疾病的診治中發(fā)揮著非常重要的作用，我們是國(guó)內(nèi)少有的擁有囊括細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核、寄生蟲(chóng)、非典型病原體等在內(nèi)的全套感染檢測(cè)能力的實(shí)驗(yàn)室。

針對(duì)傳統(tǒng)微生物檢測(cè)速度較慢的問(wèn)題，我們一方面通過(guò)大力引入新技術(shù)，在十年前引入質(zhì)譜鑒定技術(shù)，將病原菌的鑒定時(shí)間從以天計(jì)算縮短為以分鐘來(lái)計(jì)算，在2019年引入東亞地區(qū)首條雙向微生物全自動(dòng)流水線，在國(guó)內(nèi)率先推進(jìn)了臨床微生物檢驗(yàn)的自動(dòng)化變革，同時(shí)引入全套真菌血清學(xué)檢測(cè)、快速CRE酶型檢測(cè)等多種非培養(yǎng)快速檢測(cè)手段，全方位提升檢測(cè)速度和準(zhǔn)確性。另一方面，基于精益管理和信息化手段，以及充分的人員勝任力培訓(xùn)后，對(duì)崗位和流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)“彩虹班”人員崗位。

我們重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)無(wú)菌部位標(biāo)本和疑難重癥患者的分級(jí)分階段報(bào)告，一旦獲取對(duì)臨床診治有價(jià)值的信息，第一時(shí)間進(jìn)行初步報(bào)告，最大程度縮短了培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)時(shí)間，全面提升了實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染性疾病臨床診療的服務(wù)效能和質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)疑難重癥患者，我們提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)床旁采樣、床旁接種和跟蹤服務(wù)模式，結(jié)合多學(xué)科MDT會(huì)診和疑難病例討論，全面助力疑難感染的診治。

CAIVD：檢測(cè)速度、結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)于患者診療和預(yù)后有重要影響，你們是如何提高檢測(cè)速度、保證檢測(cè)質(zhì)量的？

肖主任：對(duì)于血培養(yǎng)這類最重要的標(biāo)本，我們集成質(zhì)譜直接鑒定、血培養(yǎng)快速藥敏、快速酶型檢測(cè)、分級(jí)分階段報(bào)告、信息化等先進(jìn)的技術(shù)、流程和模式為一體，同時(shí)配以24小時(shí)“彩虹班”人員崗位，形成一套全新的血培養(yǎng)快速藥敏報(bào)告策略。

對(duì)于陽(yáng)性血培養(yǎng)，我們?cè)谶M(jìn)行傳統(tǒng)的涂片鏡檢和轉(zhuǎn)種培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增設(shè)了快速質(zhì)譜鑒定和快速藥敏流程，血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)后1-2h即可得到菌種鑒定結(jié)果。我們的快速藥敏有兩種方式，一個(gè)是針對(duì)耐藥高發(fā)的科室，如果檢測(cè)出腸桿菌目細(xì)菌，直接對(duì)其培養(yǎng)液進(jìn)行碳青霉烯酶型檢測(cè)，能在1-2h內(nèi)與快速鑒定同步出結(jié)果。由于針對(duì)不同酶型的細(xì)菌，用藥是完全不一樣的，這對(duì)挽救重癥患者非常有價(jià)值；另一個(gè)方式是直接將陽(yáng)性培養(yǎng)液接種在培養(yǎng)基上，貼上相應(yīng)抗菌藥物紙片進(jìn)行快速藥敏，通過(guò)智能孵箱的定時(shí)拍照和晚班審核崗位的設(shè)置，6-8h即可判讀結(jié)果。在信息系統(tǒng)的助力下，這些快速的結(jié)果臨床醫(yī)生都能第一時(shí)間看到，大大提升了血培養(yǎng)等無(wú)菌標(biāo)本的檢測(cè)效率，在挽救危急重癥感染患者的過(guò)程中起到了重要作用，得到了臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。

PART3

謝軼 教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任，教學(xué)主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第十屆青年委員會(huì)秘書

CAIVD：作為西南地區(qū)最高水平的高級(jí)實(shí)驗(yàn)室，華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室如何扎實(shí)推進(jìn)細(xì)菌耐藥防控工作？

謝教授：微生物耐藥問(wèn)題是目前全球面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。我們國(guó)家有中國(guó)《遏制微生物耐藥的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》。有國(guó)家級(jí)和省級(jí)的耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)醫(yī)院有每個(gè)醫(yī)院的抗生素管理專家委員會(huì)。華西醫(yī)院作為中國(guó)CHINET參考實(shí)驗(yàn)室以及四川省真菌病監(jiān)測(cè)中心，我們?yōu)闇p緩病原菌耐藥制定了詳細(xì)的臨床流程。通過(guò)質(zhì)譜、mNGS、全自動(dòng)流水線以及多級(jí)報(bào)告的服務(wù)模式，為臨床精準(zhǔn)診治提供支撐。我們建立的華西檢驗(yàn)學(xué)科聯(lián)盟，也向外輻射影響力，細(xì)菌、真菌和結(jié)核，三網(wǎng)齊下。通過(guò)在線在位的技術(shù)培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)下沉到各成員單位，提升了四川和西南地區(qū)的臨床微生物檢驗(yàn)水平。

CAIVD：華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室如何發(fā)揮西南區(qū)域中心在細(xì)菌耐藥防控方面的作用？通過(guò)自身強(qiáng)大實(shí)力如何幫助基層聯(lián)網(wǎng)共同提升服務(wù)質(zhì)量和水平？

謝教授：細(xì)菌耐藥防控工作是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要全面、系統(tǒng)的策略和有效的行動(dòng)計(jì)劃。

首先應(yīng)建立完善的耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制和信息系統(tǒng)，可以有效收集和分析耐藥菌流行情況和趨勢(shì)，提供合理用藥依據(jù)和建議。在此基礎(chǔ)上，建立聯(lián)網(wǎng)共享機(jī)制，如參與全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)等，加強(qiáng)與其他單位的合作和信息共享。

同時(shí)，在醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，與院感協(xié)作，共同加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，細(xì)菌耐藥防控需要全員參與，醫(yī)療工作者都需要具備防控知識(shí)和技能。加強(qiáng)手衛(wèi)生、隔離、消毒等，降低耐藥菌的發(fā)生率和傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，推動(dòng)創(chuàng)新科技手段，如大數(shù)據(jù)、人工智能等運(yùn)用于耐藥防控，開(kāi)展智能化細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警，提高監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性和速度。

我們實(shí)驗(yàn)室是中國(guó)CHINET藥敏試驗(yàn)參考實(shí)驗(yàn)室、全國(guó)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)四川省級(jí)中心、神經(jīng)梅毒臨床監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)及性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，我們依托這些全國(guó)性平臺(tái)，并于2018年建立了華西檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)盟耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，囊括細(xì)菌、真菌和結(jié)核，三網(wǎng)齊下，從耐藥監(jiān)測(cè)出發(fā)，通過(guò)對(duì)菌株鑒定和藥敏結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，對(duì)耐藥數(shù)據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)和反饋，并結(jié)合定期的線下和線上培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)下沉到各成員單位，提升聯(lián)盟的臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰�和水平，更好地服�?wù)于臨床，并在此過(guò)程中培養(yǎng)專業(yè)人才、增進(jìn)科研學(xué)術(shù)能力，多方面促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)結(jié)盟共建、共贏發(fā)展。達(dá)到共同提高臨床診療水平、服務(wù)人民生命健康安全的目的。

小結(jié)

2021年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕73號(hào)），要求進(jìn)一步增加全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（簡(jiǎn)稱“兩網(wǎng)”）入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，發(fā)揮“兩網(wǎng)”監(jiān)測(cè)和監(jiān)管作用，積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)的方式和方法。

由于當(dāng)前我國(guó)臨床微生物學(xué)科尚處于薄弱甚至缺失階段，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)難以實(shí)施，因此通過(guò)高水平的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科和臨床科室的聯(lián)系，探索開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)工作成為實(shí)驗(yàn)室科室建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的主要承擔(dān)部門是微生物實(shí)驗(yàn)室，未來(lái)希望各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨床需求為導(dǎo)向，借助分子微流控、質(zhì)譜技術(shù)和快速藥敏技術(shù)的發(fā)展，建立快速診斷平臺(tái)，縮短臨床微生物檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。以臨床癥候群為核心的感染性疾病微生物檢驗(yàn)診治路徑，在全項(xiàng)目覆蓋臨床需求的同時(shí)，真正建立以臨床微生物檢驗(yàn)路徑為核心的檢驗(yàn)項(xiàng)目指導(dǎo)中心，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生更好地認(rèn)識(shí)微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目和意義，提高其感染性疾病診治能力，促進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療的發(fā)展。