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世界糖尿病日

為紀(jì)念歷史上第一個把胰島素用于糖尿病患兒的糖尿病專家班廷，1991年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)決定把他的生日—11月14日定為“世界糖尿病日”，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作。

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等。據(jù)2021年IDF發(fā)布的《全球糖尿病地圖》顯示，全球現(xiàn)有5.37億20~79歲的成年人患有糖尿病，中國約有1.41億成人糖尿病患者，換言之，在中國，有13%的成年人患有糖尿病，其中絕大多數(shù)患者是2型糖尿病，1型糖尿病僅占5%左右。相較于2型糖尿病，1型糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)有限，在一定程度上被大眾所忽視。

  1型糖尿病(Type 1 diabetes，T1DM)是指由于遺傳、自身免疫、環(huán)境、病毒感染等因素使胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而引起的糖尿病，患者需要終身依賴胰島素治療，因此也被稱為胰島素依賴型糖尿病。

T1DM好發(fā)于青少年，需要依賴胰島素治療，但也有患者成年后發(fā)病。成人發(fā)病的T1DM常常被誤診為2型糖尿病，錯誤使用降糖藥治療，導(dǎo)致治療不當(dāng)使病情加重，從而引起嚴(yán)重后果。已有數(shù)據(jù)顯示62%的T1DM患者在20歲以后才被確診，近40%的T1DM成人患者直到30歲后才被確診。

臨床上T1DM可分為3期：

1期：胰島自身免疫紊亂期

患者血糖正常，存在多種自身抗體陽性，自身免疫過程正在進(jìn)行。

2期：血糖異常期

患者血糖異常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在多種自身抗體陽性。

3期：臨床癥狀期

患者血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。

大部分患者已進(jìn)展到3期才進(jìn)行就診，此時或已造成不可逆的損傷，所以建議在亞臨床期T1DM人群，就可實施早期臨床干預(yù)措施，包括飲食方案、藥物預(yù)防、細(xì)胞治療等臨床研究措施，以延緩疾病進(jìn)展，這也就意味著早期診斷與鑒別診斷有利于T1DM患者及早治療，改善預(yù)后。

T1DM的診斷主要以臨床特征及實驗室檢查為依據(jù)，實驗室檢查包括C肽、胰島自身抗體、基因檢查等。2021年《中國1型糖尿病診治指南》中提出胰島自身抗體：抗谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、抗胰島素抗體(IAA)、抗酪氨酸磷酸酶抗體(IA2)、抗鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體(ZnT8)等是目前T1DM有效的預(yù)測、篩查、診斷指標(biāo)，且多種抗體聯(lián)合檢測能提高T1DM高危人群篩查的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。

胰島自身抗體的檢測不僅可用于T1DM的診斷，在T1DM臨床分期、與其他類型糖尿病的鑒別診斷中也具有重要價值。

胰島自身抗體在臨床癥狀發(fā)生前即可檢測到，因此，對于T1DM高危人群進(jìn)行胰島自身抗體的檢測，能夠在疾病早期及時發(fā)現(xiàn)，從而早治療，還可預(yù)測患者及其親屬發(fā)生T1DM臨床癥狀的風(fēng)險。

《中國1型糖尿病診治指南2021年版》中提到：出生時篩查出有遺傳風(fēng)險并處于1期T1DM的兒童，5年和10年內(nèi)發(fā)生T1DM癥狀的風(fēng)險為44%和70%，終生風(fēng)險為100%；且多種抗體陽性患者親屬，在5年內(nèi)進(jìn)展為T1DM的風(fēng)險為25%(2種抗體陽性)、40%(3種抗體陽性)、50%(4種抗體陽性)不等。處于2期T1DM的患者，2年內(nèi)進(jìn)展為3期T1DM的風(fēng)險約為60%，4-5年風(fēng)險為75%，終生風(fēng)險接近100%。

《2023成人個體化健康體檢項目推薦專家共識》也將胰島素、C肽、GAD、ICA、IAA、IA2納入健康體檢項目中。

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