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背景：

中國定制藥敏卡的亞胺培南配方已經(jīng)更新，對變形桿菌、普羅維登斯菌和摩根菌，不再像老卡一樣存在限制信息，因此無需再用其它方法復查。但有些實驗室雖然已經(jīng)切換使用中國定制藥敏卡，卻對卡片奇異變形桿菌-亞胺培南的藥敏結(jié)果不放心，仍在用KB或其它方法進行復核。當方法學之間結(jié)果不一致的時候就很困惑，應該按哪一個結(jié)果報告呢？為此，小編認為有必要分享一下此前的調(diào)查數(shù)據(jù)，供實驗室做參考。

調(diào)查緣由

某終端用戶使用N335藥敏卡完成奇異變形桿菌藥敏時，發(fā)現(xiàn)有不少菌株亞胺培南耐藥或中介而美羅培南敏感（如下圖），同時亞胺培南KB結(jié)果敏感，故發(fā)起投訴。

調(diào)查結(jié)果

9株奇異變形桿菌，同步用N335藥敏卡和微量肉湯法對亞胺培南和美羅培南進行了測試：

所有9株菌N335卡片和微量肉湯法的美羅培南均敏感，兩種方法基本一致，分類一致。 

所有9株菌N335卡片和微量肉湯法的亞胺培南中介或耐藥，兩種方法基本一致，分類一致（其中有2株菌微量肉湯法平行試驗因為有一個稀釋度的差異而出現(xiàn)中介和耐藥的判讀結(jié)果）。

討論

從調(diào)查結(jié)果來看，N335藥敏卡亞胺培南和美羅培南雖然判讀不一致，但均同金標準結(jié)果一致，因此卡片結(jié)果準確。

CLSI M100指南明確指出：變形桿菌、摩根菌和普羅維登斯菌可能會因為非產(chǎn)碳青霉烯酶的耐藥機制導致亞胺培南MIC值偏高。而美國CDC同樣指出，對于變形桿菌、摩根菌和普羅維登斯菌因為其本身亞胺培南的MIC就可能偏高，因此在判讀這些菌是否滿足CRE的定義時，應該看美羅培南，多立培南或厄他培南的結(jié)果。

從EUCAST MIC分布數(shù)據(jù)（見下圖1和2）也可以看到，奇異變形桿菌-亞胺培南野生株的CUTOFF值為MIC=4,大約45%的野生株亞胺培南處于中介或耐藥范圍。而摩氏摩根菌-亞胺培南野生株的CUTOFF值為MIC=4,大約75%的野生株亞胺培南處于中介或耐藥范圍。因此對此3類菌（變形桿菌、摩根菌和普羅維登斯菌）來說，出現(xiàn)亞胺培南中介/耐藥，美羅培南敏感的結(jié)果是非常正常的。

圖1 EUCAST 亞胺培南/奇異變形MIC分布

圖2 EUCAST 亞胺培南/摩氏摩根菌MIC分布

除了此次調(diào)查的9株菌，此前在同其它藥敏系統(tǒng)的比對試驗中我們也發(fā)現(xiàn)包括紙片法在內(nèi)，也有其它一些商品化系統(tǒng)的亞胺培南-腸桿菌目藥敏結(jié)果偏敏感，VME的比例較高，因此建議實驗室必要時對自己使用的商品化系統(tǒng)進行性能評估。

參考資料：

Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; M100-S32.

https://www.eucast.org/mic_and_zone_distributions_and_ecoffs

https://www.cdc.gov/hai/organisms/cre/technical-info.html#Definition