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據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)消息，上月底，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》已正式出臺(tái)。相比去年年初發(fā)布的征求意見稿，正式稿明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"書面同意"，同時(shí)，在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

無需取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面同意
記者發(fā)現(xiàn)，正式稿中總體要求進(jìn)一步凸顯通過放寬條件、簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化政策環(huán)境推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，明確表示擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，取消了征求意見稿中，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"書面"同意的內(nèi)容。

正式稿明確，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。也就是說，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取消了"審批"，取而代之的是"報(bào)備"。

盡管正式稿從準(zhǔn)入制度上對(duì)醫(yī)師"解綁"，然而為了確保醫(yī)療質(zhì)量安全，對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理卻做出了更為嚴(yán)格的要求。改變了征求意見稿中簡(jiǎn)單的"醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真完成本職工作"的要求，明確醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

不能因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響醫(yī)師職稱晉升
《意見》明確提出，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

同時(shí)，將征求意見稿中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人選須"未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)"的要求，明確為在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

在薪酬待遇上，《意見》要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等具體管理辦法，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)
在組織實(shí)施中，《意見》要求，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與事業(yè)單位人事制度和社會(huì)保障制度改革的銜接。支持各地結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，探索簡(jiǎn)化注冊(cè)審批手續(xù)，促進(jìn)人才流動(dòng)。

鼓勵(lì)支持大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。堅(jiān)持強(qiáng)化基層，對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，要明確政策給予支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，健全醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

針對(duì)去年下半年北京、浙江等省市已逐步推出醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案的動(dòng)作，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確要求各地對(duì)涉及的人事管理、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)等工作盡快研究制訂試點(diǎn)方案，積極開展試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。

新聞內(nèi)存——
北京取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量上限

2014年8月1日，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。本市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)將不再限制于2-3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不再被禁。

盡管醫(yī)師在申請(qǐng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作方面的部分限制得到了進(jìn)一步放寬，但在職業(yè)資質(zhì)審核上要求則更為嚴(yán)格。除此之外，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，應(yīng)當(dāng)向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)情況，根據(jù)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，合理承擔(dān)工作任務(wù)，合理安排工作時(shí)間，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

2010年，原北京市衛(wèi)生局經(jīng)請(qǐng)示原衛(wèi)生部，成為試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的試點(diǎn)城市，制訂了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，即在本市行政區(qū)域內(nèi)允許醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，《試行辦法》自2011年3月1日至2014年5月，北京市共計(jì)1993名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，執(zhí)業(yè)范圍涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)專業(yè)。辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以公立三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為主，第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。

據(jù)了解，新的管理辦法執(zhí)行以來，截至2014年12月31日，北京市共受理注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1170人，是2013年同期的4倍。(北京青年報(bào))

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由職業(yè)，一直是"只聞樓梯響，不見人下來"�，F(xiàn)在方案終于出臺(tái)，是不是意味著形勢(shì)一片大好呢？以現(xiàn)時(shí)的情形來看,幾方的反應(yīng)是不同的：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是歡欣鼓舞，以后可以名正言順地請(qǐng)公立大醫(yī)院的名家坐堂開診了；部分醫(yī)生似乎也很期待，等著實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們，則一如既往地憂心忡忡，擔(dān)心"身在曹營(yíng)心在漢"的醫(yī)生們?nèi)绾伪ＷC醫(yī)療質(zhì)量。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的有效性已經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，但在今日之中國(guó)，讓醫(yī)生從"單位人"轉(zhuǎn)為"社會(huì)人"，能否有效實(shí)施并達(dá)到預(yù)期的目的，過分樂觀恐怕有失謹(jǐn)慎。我們不妨先來探討以下幾個(gè)問題：

第一，醫(yī)生的社會(huì)保險(xiǎn)、職稱晉升等由哪方負(fù)責(zé)？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生的薪酬計(jì)算，無非是按工作量或者按營(yíng)業(yè)額分成，但社保怎么辦？事業(yè)單位社保改革后，單位也需要為員工繳納社保，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，社保都由老東家負(fù)責(zé)？這個(gè)冤大頭恐怕不好當(dāng)，那扯皮的事情恐怕就少不了。再有就是職稱晉升，如果醫(yī)生們跑去民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掙錢，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還愿意負(fù)責(zé)他的職稱晉升嗎？沒有一定的職稱，這醫(yī)生有什么本錢多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

其次，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能增加有效的醫(yī)療服務(wù)供給。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并不增加醫(yī)生的數(shù)量，也就不能增加有效的診療人次，甚至在某些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)高價(jià)門診為保證就診時(shí)間還需要限號(hào)，實(shí)際上是減少了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)量。對(duì)于廣大民眾來說，恐怕只是建立于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的醫(yī)療資源再分配而已（也就是價(jià)高者得），并不能增加享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)。

再次，一個(gè)著名醫(yī)生展現(xiàn)的能力，除了個(gè)人的努力之外，離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入培養(yǎng)以及龐大的輔助系統(tǒng)的支撐。一個(gè)醫(yī)生能做高水平的手術(shù)，其背后站著助手、麻醉醫(yī)生乃至護(hù)士組成的一個(gè)高水平團(tuán)隊(duì)，同時(shí)有著醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)技科室和硬件設(shè)施支持，還有其他科室的專家保駕護(hù)航。離開固有的團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的支持，"自由"的醫(yī)生能否發(fā)揮出原有的水平？

最后，不要說當(dāng)下大醫(yī)院的名專家們，就是普通的醫(yī)務(wù)人員，其實(shí)大都已經(jīng)處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)。自由執(zhí)業(yè)之下，有多少人有精力能額外去多打一份工？如何保障其在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)（大多是公立醫(yī)院）的工作質(zhì)量的不下降？會(huì)不會(huì)"種了別人的地，荒了自家的田"？

當(dāng)然，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)絕不是沒有好處的。最顯而易見的，那就是醫(yī)生們的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以使其技術(shù)能力覆蓋的范圍更廣，讓部分患者在身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能看到專家。簡(jiǎn)單地說，就是一個(gè)醫(yī)生的流動(dòng)，減少了更多患者的交通、住宿、餐飲成本，于社會(huì)而言，整體的交易成本降低了。

他山之石，可以攻玉。但如何避免"橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳"，實(shí)在是一個(gè)大課題，從工程領(lǐng)域的招投標(biāo)制度到航空業(yè)的紅眼航班，這些國(guó)外證實(shí)"美妙無比"的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入中國(guó)后，要么水土不服，要么蛻化變質(zhì)。一項(xiàng)新舉措的推出，要有完整的制度設(shè)計(jì)和充分的條件準(zhǔn)備，不要"亂哄哄你方唱罷我登場(chǎng)"。醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能只是看起來很美……