血氨檢測的臨床意義及注意事項
更新時間：2023/9/11 13:02:03 瀏覽次數(shù)：22651
血氨，是肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，是臨床常用的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物檢查項目之一。正常人血液中含有微量游離氨，它是一種對人體有害的物質(zhì)，血氨增高可影響神經(jīng)元的功能和神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。近年來，血氨越來越受到醫(yī)生的重視，很多專家在文獻(xiàn)及專業(yè)學(xué)術(shù)會議上強(qiáng)調(diào)血氨監(jiān)測和干預(yù)的重要性。
血氨的來龍去脈
血氨的來源：包括內(nèi)源性和外源性。體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨稱為內(nèi)源性氨，包括①主要來自于氨基酸的脫氨基作用，部分來自腎小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨；②胺類的分解也可以產(chǎn)生氨。由消化道吸收進(jìn)入人體內(nèi)的氨稱為外源性氨，包括①腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨；②血中尿素擴(kuò)散到腸道，經(jīng)細(xì)菌尿素酶作用水解產(chǎn)生的氨。
血氨的去路：氨是有毒的物質(zhì)，人體必須及時將氨轉(zhuǎn)變成無毒或毒性小的物質(zhì)，然后排出體外。①尿素合成：腸氨在肝臟中經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，隨尿液排出；②組織利用：肝腦腎利用，消耗氨合成谷氨酸、谷氨酰胺及其他一些非必須氨基酸；③經(jīng)腎排出：尿素形式，NH4+形式；④經(jīng)肺呼出：NH3形式
血氨參考區(qū)間
本實驗室采用的是試劑說明書上的參考區(qū)間：9~47μmol/L
血氨的來源增多或去路減少，均可引起其血液濃度升高。
①血氨在100-200μmol/L時可表現(xiàn)為興奮，行為、性格異常，嘔吐，喂養(yǎng)困難；
②血氨在200μmol/L以上時會出現(xiàn)意識障礙，驚厥；
③血氨達(dá)到400μmol/L 時將出現(xiàn)昏迷、呼吸困難。
臨床應(yīng)用
1、 肝臟疾�。�
1.1肝性腦病的的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測及療效評估：肝臟嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的肝性腦��；TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）的并發(fā)癥
1.2判斷和評估重癥肝炎、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后
2、消化道出血的病因的鑒別診斷及治療方案選擇；
3、高營養(yǎng)治療病人氨平衡監(jiān)測；
4、神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床指標(biāo)；
5、小兒Reye’s綜合征、3H綜合征等的診斷；
6、先天性高血氨癥的診斷，如先天性尿素循環(huán)異常；
7、 藥物、中毒導(dǎo)致的高血氨，如丙戊酸、錫中毒
血氨檢測注意事項
血氨測定容易受到各種因素干擾，一是外在因素的干擾，如含氨的抗凝劑、未去氨材質(zhì)做的試管、分析過程中受到氨的污染等；二是標(biāo)本放置過程中氨的逸出，即內(nèi)在因素的干擾，血樣離體后血漿中谷氨酰氨和多肽易水解釋放出氨，而且紅細(xì)胞中氨濃度高于血漿，故標(biāo)本應(yīng)禁止溶血。
因此，進(jìn)行血氨檢測前需要進(jìn)行前處理，以解決外在因素干擾，降低內(nèi)在因素的影響。
患者準(zhǔn)備
1、禁煙：血氨檢測標(biāo)本采集前一天的午夜后應(yīng)禁止吸煙；
2、飲食：采血前過多進(jìn)食高蛋白食物，可引起血氨濃度升高；
3、藥物：治療水平的頭孢西丁和英托利匹特注射液可使血氨濃度出現(xiàn)升高和降低；
4、運(yùn)動：長時間高強(qiáng)度的運(yùn)動會導(dǎo)致血氨濃度升高。
樣本采集
1、采血管：應(yīng)選擇去氨材質(zhì)制備的試管（綠頭肝素鈉管）；
2、抗凝劑：抗凝樣本應(yīng)采用非銨鹽的肝素、EDTA抗凝劑，不宜使用枸櫞酸鈉、氟化鈉、肝素銨抗凝；
3、采集時間：宜清晨空腹采集標(biāo)本；
4、采血部位：建議采集靜脈血；
5、標(biāo)本采集時應(yīng)規(guī)范操作，混勻動作輕柔，避免標(biāo)本溶血，導(dǎo)致血氨假性增高。
樣本運(yùn)輸及保存
1、標(biāo)本采集后應(yīng)標(biāo)明采集時間，立即送檢，避免劇烈震蕩。
2、采樣后樣本應(yīng)置于4℃，最好30min完成檢測；
3、如不能及時測定，應(yīng)分離出血漿，低溫避光密閉保存，樣本檢測無須恢復(fù)至常溫。4℃保存時應(yīng)2h內(nèi)完成檢測；-20℃保存應(yīng)24h內(nèi)完成檢測。
標(biāo)本狀態(tài)對結(jié)果的影響
1、溶血：紅細(xì)胞內(nèi)血氨濃度高于血漿，樣本溶血會導(dǎo)致血氨濃度增加；
2、高膽紅素血癥、脂血癥：血漿中的高濃度膽紅素、脂濁會干擾酶法血氨的測定，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確度。
環(huán)境對血氨的影響
實驗室空氣中的氨是標(biāo)本氨污染的原因，為減少標(biāo)本和器皿受空氣中氨的污染，應(yīng)保障實驗室內(nèi)空氣的質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格禁煙，限制人員進(jìn)出實驗室，試驗器皿使用前須經(jīng)過特殊清洗。
來源：檢驗星空
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