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背景

PCOS（多囊卵巢綜合征）是女性最常見的內(nèi)分泌紊亂和糖代謝異常綜合征，以長(zhǎng)期無(wú)排卵、高雄激素和胰島素抵抗為特點(diǎn)^[1]，臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性，在臨床缺乏規(guī)范統(tǒng)一的診斷和治療，非常容易出現(xiàn)漏診的情況。如何利用血清學(xué)指標(biāo)提高PCOS的診斷率，是生殖中心長(zhǎng)期工作重點(diǎn)之一。

判然不同 

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一

受種族、地域差異、飲食、體質(zhì)等等諸多因素的影響，導(dǎo)致PCOS臨床表現(xiàn)多樣，迄今為止國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于PCOS診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)^[2-4]，所以準(zhǔn)確鑒別PCOS患者既有挑戰(zhàn)性又有爭(zhēng)議性。

罹患PCOS的女性通常表現(xiàn)出高度異質(zhì)性的臨床體征和癥狀，例如毛發(fā)過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕和代謝問題等�！抖嗄衣殉簿C合征中國(guó)診療指南》^[5]對(duì)高雄激素血癥的診斷：血清總睪酮水平正�；蜉p度升高，通常不超過(guò)正常范圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮（ASD）水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）水平正�；蜉p度升高。

舉足輕重 雄激素是PCOS診斷的重要指標(biāo)

1

性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)

目前臨床常用雄激素測(cè)定指標(biāo)為總睪酮（TT），循環(huán)中的睪酮大部分與結(jié)合蛋白結(jié)合（主要是SHBG）^[7]。胰島素抵抗（IR）、高雄激素血癥（HA）和肥胖是PCOS相關(guān)的表征，可以降低血清SHBG水平；血清SHBG低又會(huì)加重IR、HA和糖脂代謝紊亂，形成惡性循環(huán)^[8]。

13項(xiàng)研究比較了表現(xiàn)出各種代謝和內(nèi)分泌特征的PCOS女性的SHBG水平；低SHBG與PCOS女性的肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥、2型糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥顯著相關(guān)^[9]。

2

游離睪酮指數(shù) (FAI）

游離睪酮是評(píng)價(jià)高雄激素血癥的指標(biāo)，但其測(cè)定困難，使用Vermeulen等公式計(jì)算生物可利用的游離睪酮指數(shù)：FAI =100x（總睪酮/ SHBG）可反饋游離睪酮含量^[10-11]。

一項(xiàng)涉及1000名不孕PCOS患者的大型、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)^[12]，研究旨在評(píng)估游離睪酮(FT)、總睪酮(TT)和游離雄激素指數(shù)(FAI)三個(gè)雄激素指數(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征女性臨床表型、內(nèi)分泌代謝紊亂和生育結(jié)果的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示游離睪酮指數(shù)與游離睪酮是影響不孕PCOS患者生育結(jié)局的重要因素之一。

2

硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)

硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)是腎上腺源特異性雄激素，其臨床應(yīng)用價(jià)值主要是對(duì)不同來(lái)源雄激素水平的鑒別診斷^[13]。

3

雄烯二酮（ASD）

雄烯二酮（ASD）是雄激素過(guò)量的敏感指標(biāo)，臨床研究顯示PCOS患者總睪酮和FAI正常時(shí)，ASD水平可能單獨(dú)升高。ASD納入血清學(xué)指標(biāo)后，PCOS診斷率顯著提升，因此同時(shí)測(cè)量血清睪酮和雄烯二酮是預(yù)測(cè)PCOS女性代謝風(fēng)險(xiǎn)的有用工具^[14-16]。

檢驗(yàn)賦能 

雄激素檢測(cè)助力PCOS診療

雄激素檢測(cè)有助于PCOS患者代謝異常綜合評(píng)估。伴有雄烯二酮升高的PCOS患者，糖脂代謝異常和胰島素抵抗更嚴(yán)重^[17]，可能會(huì)加重PCOS患者代謝異常程度，這提示在臨床上如果聯(lián)合檢測(cè)雄烯二酮和睪酮等雄激素血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)PCOS患者的代謝異常綜合評(píng)估，實(shí)施更有效管理，預(yù)防內(nèi)分泌及代謝性疾病的發(fā)生。

總結(jié)

多囊卵巢綜合征是一種常見的系統(tǒng)性、全身性和終生性疾病，常伴隨多種代謝相關(guān)疾病，并對(duì)生育產(chǎn)生影響，因此精確診斷非常關(guān)鍵。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，患者普遍存在診斷延遲現(xiàn)象。雄激素在女性生殖系統(tǒng)健康的維持中發(fā)揮重要的作用，臨床上可采用睪酮聯(lián)合ASD、 SHBG(FAI)、DHEA-S的雄激素血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，提高PCOS患者診斷的敏感性和特異性，避免漏診，延誤治療契機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔琳琳,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2011,30(05):405-408

[2]Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):19-25

[3]中華婦產(chǎn)科雜志.2018,53(1):2-6

[4]J Clin Endocrinol Metab. 2006 Nov;91(11):4237-45

[5]多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南(2018)

[6]Androgen Profile Through Life in Women With Polycystic