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背景

女性健康是全民健康的基石，也是實現(xiàn)“健康中國2023”戰(zhàn)略目標的重要組成部分。近年來，隨著社會環(huán)境、婚育觀念等多方面因素影響，女性正面臨不孕癥、婦科腫瘤等諸多復雜健康問題。通過AMH檢測精準、高效的診斷評估女性卵巢儲備功能，為生育保護決策提供臨床依據(jù)，助力輔助生殖，呵護女性生育力水平。

AMH檢測優(yōu)勢顯著

抗繆勒氏管激素（AMH）是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細胞所分泌的糖蛋白，參與卵泡成熟、排卵、受孕的過程。AMH是評估卵巢功能和儲備能力最有效和敏感的指標[1]，受卵泡發(fā)育、月經(jīng)周期影響較小，相對穩(wěn)定，可以隨時檢測。

促排藥物的使用、妊娠期、吸煙、AMH檢測方法及平臺等因素都會影響AMH檢測結果，因此實驗室只要控制好檢測平臺和檢測時間段，排除影響因素，檢測出的數(shù)據(jù)仍是相對比較穩(wěn)定的。

AMH檢測臨床應用廣泛

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評估卵巢儲備功能

流行病數(shù)據(jù)顯示卵巢儲備功能異常是不孕不育的常見原因[2]，卵巢儲備隨年齡增長而下降。臨床上評估卵巢儲備的常用指標包括年齡、FSH、影像學、AMH。在眾多卵巢儲備功能的評估指標中，AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的指標，可以敏感地反映與年齡相關的卵巢儲備功能的下降[3-5]。我國《高齡女性不孕診治指南》及《卵巢低反應專家共識》均推薦使用AMH檢測卵巢儲備功能[6-7]。

02

輔助生殖技術（ART）

通過AMH在輔助生殖技術（ART）中的預測作用可對患者進行正確評估，制定理想的個體化治療方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥危險因素[8]。根據(jù)年齡、卵巢儲備還有既往病史進行分類，將助孕女性分為卵巢正常反應、卵巢高反應、卵巢低反應以及卵巢慢反應四類人群，結合AMH和AFC（竇卵泡計數(shù)）水平為不同人群制定不同的促排卵SOP用藥方案[9]。

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相關疾病輔助診斷

卵巢早衰（POF）

教科書上卵巢早衰的FSH水平需要持續(xù)兩次檢測都在40IU/L以上，而臨床中因為受到激素替代周期的影響，按照此標準診斷POF會出現(xiàn)漏診。一項對112名POF患者的FSH和AMH水平的研究[10]，POF診斷標準以AMH＜0.1ng/ml、FSH＞40ng/ml，結果11%POF患者的FSH水平未超過40IU/L，但幾乎所有患者AMH低于0.1ng/ml�？梢娨訟MH檢測結果為診斷標準會涵蓋更多的POF患者，避免出現(xiàn)漏診。

AMH檢測在婦科惡性腫瘤患者中的應用

隨著腫瘤患者的年輕化，評估和監(jiān)測年輕婦科惡性腫瘤患者的卵巢功能、制定腫瘤治療決策、考慮保留患者的生育功能等都是目前生殖領域的熱點問題。AMH檢測受月經(jīng)周期的影響小，在腫瘤生殖學中的價值得到進一步體現(xiàn)。

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腫瘤患者卵巢功能保護初篩

腫瘤患者在進行生育力保護和保存決策前，需要評估卵巢儲備功能，目前臨床上常用基礎卵泡刺激素(FSH)、抗繆勒氏管激素(AMH)以及竇卵泡計數(shù)（AFC）等檢測指標結合年齡、月經(jīng)狀況來評價卵巢功能狀態(tài)。AMH水平隨著時間的推移在排卵女性中呈下降趨勢，是卵巢衰老的重要標志，AMH和AFC現(xiàn)在通常被用作卵巢衰老的標志物[14]。

02

預測化療后的長期卵巢功能

一項評估卵巢儲備和年齡作為化療后卵巢功能長期預測指標標志物的研究，雌二醇、抑制素B、 FSH和AMH，以及AFC作為卵巢儲備標志物，5年隨訪時評估卵巢功能與治療前激素和卵巢儲備超聲標志物的關系，研究顯示：只有AMH在多變量邏輯回歸中具有預測性，提示在癌癥診斷時測量AMH可預測化療后的長期卵巢功能[15]。

03

婦科惡性腫瘤患者生育力保存策略

 婦科惡性腫瘤生育保護的原則：充分的風險評估、詳情咨詢和知情同意；

 根據(jù)患者個體情況，堅持多學科合作和多種方法的靈活應用；

 不應在預后極差的患者中開展；

保留生育功能的治療不應產(chǎn)生額外風險，也不應妨礙腫瘤治療[16]。

總結

生育作為女性健康的重要部分，始終是備受關注的話題，及時、有效的診療是守護女性生育和生殖健康的重要保障。生殖醫(yī)學科一直致力于女性生育力的保護和保存，積極開展AMH檢測，評估惡性腫瘤患者的卵巢儲備功能，預測輔助生殖結局，在疾病治愈同時實現(xiàn)生育愿望，促進生殖健康。