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感染性疾病是臨床常見多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類健康。感染病原的早期檢測，對臨床診斷和和治療極為重要，可有效降低病死率，避免抗生素濫用，減少耐藥菌的發(fā)生。

炎癥因子的檢測，為感染性疾病的診斷提供了重要的手段。目前，CRP，IL-6，PCT 被人們譽(yù)為感染性疾病診斷的「新三大利器」。

01

C 反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP 是急性時相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后 6~8 小時開始升高，24~48 小時達(dá)到頂峰。升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)。是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的指標(biāo)，病毒感染時 CRP 一般不增高，但在自身免疫性疾病時也增高。

臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后判斷等。

另外，作為急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時也會有升高。同時，病人的年齡、營養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP 的基線水平都會受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。

02

白介素 6（IL-6）

白介素 6 ( IL-6) 是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，IL-6 產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）生成，與炎癥性疾病及感染程度直接相關(guān)。IL-6 能更快的診斷早期炎癥及預(yù)警膿毒癥的發(fā)生。另外，IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT，能更快的反應(yīng)抗生素治療的效果。

IL-6、CRP 的組合檢測

IL-6、CRP 的組合檢測更能體現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，對細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據(jù)，更能體現(xiàn)單項指標(biāo)不能反映的臨床增值意義：IL-6 指標(biāo)比 CRP 在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激 IL-6 較 CRP 更靈敏可提供更好的鑒別。

兩者同時檢測可對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項做更大的意義。

03

降鈣素原（PCT）

降鈣素原（PCT）是診斷細(xì)菌感染特異性指標(biāo)，其準(zhǔn)確性優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)志物，并且能反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度；同時 PCT 評估監(jiān)測抗生素應(yīng)用， 能夠減少抗生素用量，且不影響預(yù)后。

PCT 血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)

有研究證實，PCT 聯(lián)合 IL-6 檢測可優(yōu)勢互補(bǔ)，聯(lián)合診斷價值更高。因為 IL-6 可準(zhǔn)確評估預(yù)后，預(yù)測死亡率，且是「預(yù)警」 標(biāo)志物，炎癥發(fā)生后迅速升高；而 PCT 是診斷標(biāo)志物，具有高敏感性和高特異性。PCT 聯(lián)合 IL-6 可全程用于膿毒癥的診斷和預(yù)后評估

此外，IL-6 水平在 G-菌和 G+菌中的差異要大于 PCT。兩者聯(lián)合檢測能更好的輔助鑒別 G+/G-菌。PCT、IL-6 均明顯升高，則 G－菌感染的可能性大，若 PCT 高，而 IL-6 不明顯，則應(yīng)考慮 G+菌的可能性大。

對照組、革蘭氏陽性及陰性菌血流感染組的 CRP、PCT 及 IL-6 檢測結(jié)果

三者相比，針對細(xì)菌性感染而言，從敏感性角度看，IL-6最強(qiáng)，PCT次之，CRP最弱；從特異性看，PCT強(qiáng)于CRP和IL-6。對于炎癥和感染性疾病，聯(lián)合檢測 PCT，IL- 6，CRP 既可以提高感染的早期診斷率，避免漏診，又可以減少誤診。對于膿毒癥，IL-6 是膿毒癥發(fā)生的預(yù)警和早期診斷的指標(biāo)，PCT 是膿毒癥（細(xì)菌性）的確診指標(biāo)，CRP 是膿毒癥的輔助診斷指標(biāo)。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，CRP、PCT 聯(lián)合 IL-6 檢測的醫(yī)學(xué)價值會越來越多的被醫(yī)學(xué)界認(rèn)知，兩種生物標(biāo)志物的聯(lián)合檢測也會為臨床醫(yī)生及患者帶來越來越多的醫(yī)學(xué)價值及獲益。