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隨著人們對身體健康關注度的提高，消化科門診總有很多人因體檢報告“呼氣試驗：幽門螺桿菌（Hp）陽性”就診，詢問Hp是如何感染的，及感染Hp如何治療，部分人群可能存在上腹部不適、反酸、噯氣、口氣重等癥狀。據統(tǒng)計，我國Hp感染率約為50%，今天就Hp相關醫(yī)學知識進行科普。

什么是幽門螺桿菌？

早在1983年Hp就在胃黏膜組織中被發(fā)現(xiàn)，Hp是一種微需氧、呈弧形彎曲或S型的革蘭氏陰性桿菌。Hp可以在抵抗住胃酸，并且在胃黏膜定植，可見其生命力的頑強！另外，Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、胃癌等的致病因子；2022年，國際公共衛(wèi)生部門（HHS）已經正式將Hp列為致癌物。值得注意的是，Hp不僅存在于消化道中，在口腔和糞便中也可以被檢測。




一般來說，我們拿到的體檢報告上Hp陽性分為兩種，一是13C/14C呼氣試驗提示陽性，二是血結果提示Hp抗體陽性；目前13C/14C呼氣試驗是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標準”；而對于Hp血清抗體陽性，我們也認為既往或正在感染Hp；除此之外，胃鏡病理活檢下Hp陽性也被認為現(xiàn)癥感染的證據。為了確保結果的準確性和更全面的評估Hp感染情況，要在呼氣試驗檢測前停用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等抑酸藥至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。


感染Hp可能會出現(xiàn)反酸、噯氣、上腹部飽脹感、口氣重等癥狀，但大多數患者無明顯不適癥狀。一般來說，若13C/14C呼氣試驗或胃黏膜活檢提示Hp陽性，我們就認為存在Hp的現(xiàn)癥感染，符合殺菌標準。




Hp是可以由一個人傳給另一個人的，傳播Hp的途徑主要有糞-口、口-口、胃-口傳播，可以通過口、手、不潔飲食、嘴對嘴喂食、親密生活等傳播。中國是感染Hp的大國，據統(tǒng)計，感染率約為50%。中國關于家庭型幽門螺桿菌感染控制與管理的共識提出，Hp感染具有家族聚集性，這可能與我們飲食習慣有關，同吃同住也會增加Hp的傳播風險。所以，使用公筷、養(yǎng)成分餐習慣、養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，由此減少交叉感染的機會，這對避免Hp感染和復發(fā)是十分重要的。




Hp現(xiàn)已被國際公共衛(wèi)生部門列為致癌物，這令人聞風喪膽。那么，感染Hp一定會得胃癌嗎？答案是不一定的，二者有關聯(lián)，但沒有必然的因果關系，只有1%～2%的感染者會發(fā)展為胃癌。Hp不會直接導致胃癌的發(fā)生，而是通過致病因子導致胃黏膜產生“慢性炎癥—萎縮—腸上皮化生—癌變”一系列變化。雖然感染Hp不一定會患胃癌，但是其罹患胃病的風險會增高；胃鏡仍是篩查胃癌最有效的方式，若出現(xiàn)明顯的腹痛、腹脹、消化道出血等癥狀，Hp陽性，且存在相關家族史，建議進一步完善胃鏡檢查。




若您已經確定感染Hp，請您不要恐慌，若您年齡在18-70歲之間，可以直接選擇殺菌治療；小于14歲的兒童目前不推薦殺菌；14～18歲青少年可以根據癥狀嚴重程度及相關病史進一步權衡利弊選擇是否行殺菌治療；70歲以上的老年人對于四聯(lián)療法的耐受力下降，且可能合并多種基礎病，需要結合病史等進一步行獲益風險評估，進行個體化治療。


目前指南推薦的一線四聯(lián)療法（兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑）可以有效殺菌；但需要注意的是，在治療結束后4-8周內，需及時使用13C/14C呼氣試驗評估Hp是否根除。而對于個別因耐藥而殺菌失敗或復發(fā)的患者，可以做耐藥性分析后選擇敏感抗生素殺菌，也可以選擇二線藥物繼續(xù)行殺菌治療；若有必要，可完善胃鏡檢查。


總之，感染Hp并不可怕，無需恐慌；只要我們能正確的看待并且規(guī)律的治療，定期復查，生活中注意飲食衛(wèi)生，Hp終會被殺除。