
近年來,不孕癥已成為全球僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大健康問題。隨著輔助生殖技術水平不斷提升,越來越多的不孕不育夫婦選擇“試管嬰兒”來實現(xiàn)“好孕”。
鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科一直致力于不孕癥的診斷與治療,在輔助生殖技術領域始終處于領先地位。鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科于1999年成立,陸續(xù)通過國家衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳批準開展各項助孕技術,包括:AIH/AID、IVF/ICSI、PGD/PGS,同時是鄭州大學生殖醫(yī)學碩士點、河南省生殖醫(yī)學重點學科、人工授精培訓基地,河南省生殖免疫研究所、河南省生育力評估及臨床診療中心”、生殖醫(yī)學國家重點實驗室河南分中心、河南省衛(wèi)健委重點實驗室(培育)及鄭州市重點實驗室。并于2017年7月份通過ISO9001—2015版質量體系認證工作,成為目前全國第八家榮獲ISO認證的生殖醫(yī)學中心。
不孕癥的臨床診斷
不孕癥的臨床診斷包括病史采集、體格檢查、輔助檢查及其他檢查。輔助檢查需根據(jù)病史和體格檢查的線索提示進行選擇,包括盆腔超聲檢查、激素檢測、輸卵管通暢度檢查等。其中激素檢測是臨床診斷和確診病因的關鍵針對性輔助檢查。
不孕癥診斷指南(2019版)
激素檢測在輔助生殖領域的重要意義
輔助生殖技術是目前治療不孕不育的重要措施之一,如何準確評估輔助生殖中胚胎移植結局和不良圍產(chǎn)結局的發(fā)生風險,保護母嬰安全,促進生殖健康,一直以來是生殖中心關注和研究的焦點。
人體自身分泌多種生殖激素,包括促卵泡生成激素(FSH), 促黃體生成激素(LH), 雌二醇(E2), 孕酮(P), 泌乳素(PRL), 睪酮(T)等,這些激素對于自身生殖內(nèi)分泌的調控有著非常重要的影響。同時,對這些激素的檢測和監(jiān)測在整個輔助生殖過程中同樣發(fā)揮著重要作用。然而,由于生殖激素自身的特點(如小分子,含量低,呈脈沖和周期性分泌),加之在輔助生殖過程中受垂體降調節(jié)作用,需要對處于低水平的性激素進行多次檢測,通過動態(tài)監(jiān)測性激素的細微變化,輔助臨床醫(yī)生對患者的用藥和周期中關鍵環(huán)節(jié)進行判斷。以上這些臨床需求要求準確性高、抗干擾能力強、穩(wěn)定性好的性激素檢測結果才能為輔助生殖診療提供更好地判斷依據(jù)。評估女性卵巢儲備的優(yōu)秀檢測指標抗繆勒管激素(AMH),可直接反應卵巢儲備功能的情況,在輔助生殖領域已廣泛應用于評估患者的卵巢儲備功能,在控制性促排卵中預測卵巢的高低反應,預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。AMH不受生理周期和避孕藥物的影響, 可以在任意一天檢測, 便于就診者隨時檢測。
鄭大三附院生殖中心一直使用羅氏的化學發(fā)光系統(tǒng),開展生殖激素,AMH等多項檢測項目,優(yōu)秀的精密度為臨床提供可靠的檢測結果。18分鐘的檢測速度結合我中心的流程管理,有效地減少了患者等待時間,提升了患者的就診效率。
同病異治—探究鄭大三附院生殖中心2例不孕癥病例
鄭大三附院生殖中心的醫(yī)生們擁有豐富的臨床經(jīng)驗, 結合以上提到的激素和AMH等檢測指標聯(lián)合B超等手段, 幫助來院就診的患者探查病因, 以下是兩則病例:
病例一:女性患者, 34歲,平素月經(jīng)稀發(fā),停經(jīng)100天,以不孕癥為主訴前來就診;颊2年前結婚,性生活正常。3年前孕1月余因個人原因行人流術。5個月前生化妊娠1次。后未避孕至今未孕。現(xiàn)來我中心要求助孕治療。末次月經(jīng)2022年8月8日,未行輸卵管檢查,未檢測卵泡。
病例總結:該患者雖以不孕癥為主訴前來就診,而且就診過程中兩次B超監(jiān)測內(nèi)膜,厚度分別為4mm和6mm,顯示為排卵后內(nèi)膜厚度,均不提示妊娠可能。但是對于育齡女性來說,如月經(jīng)不調,無月經(jīng)來潮前來就診,首先還是應考慮是否有妊娠可能。
病例二:女性患者,33歲,B超結果顯示卵泡發(fā)育不良,提示卵巢功能減退,月經(jīng)不規(guī)律,末次月經(jīng)2021年4月10日。男方精液常規(guī)檢查正常。
病例總結:雌激素主要由卵泡的顆粒細胞和排卵后的黃體細胞產(chǎn)生。在正常月經(jīng)周期中,雌激素水平提示卵泡的生長過程。在輔助生殖領域,監(jiān)測雌激素水平對輔助臨床醫(yī)生針對患者情況做出及時準確的判斷具有非常重要的作用。
總結與展望
鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心堅持“心手相牽、幸孕之源”的理念,憑借不斷發(fā)展的檢測技術和設備,積極開展激素檢測,幫助無數(shù)不孕癥患者查詢病因,重拾信心。未來,在生殖醫(yī)學科主任管一春帶領下,全體醫(yī)護人員將繼續(xù)不辱使命,和不孕癥患者攜手并進,共繪好孕藍圖!
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