熱門搜索：分會介紹 | 會員名單 | 行業(yè)資訊
國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、財政廳（局）：
為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神和2022年《政府工作報告》部署要求，完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務協(xié)同聯(lián)動、服務高效便捷，深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算改革，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結算的獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標任務。2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。
二、完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策
（一）統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算基金支付政策。跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
（二）明確異地就醫(yī)備案人員范圍。跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱�。┮酝夤ぷ�、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
（三）規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；參保地可設置變更或取消備案的時限，原則上不超過6個月�？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
（四）允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結算�？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。同時，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將相關費用一并納入核查范圍。
（五）支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準；備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應履行承諾事項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L期居住人員符合轉外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉診轉院待遇政策。
（六）合理確定跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力和分級診療要求，合理設定跨省臨時外出就醫(yī)人員直接結算報銷政策�？缡∨R時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。強化異地就醫(yī)結算政策與分級診療制度的協(xié)同，合理確定異地就醫(yī)人員在不同級別醫(yī)療機構的報銷水平差異，引導參保人員有序就醫(yī)。
三、規(guī)范跨省異地就醫(yī)直接結算管理服務
（一）規(guī)范異地就醫(yī)備案流程。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保地經(jīng)辦機構要切實做好跨省異地就醫(yī)結算政策宣傳解讀，簡化辦理流程，縮短辦理時限，支持符合條件的參保人員補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結算服務，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。
（二）方便符合條件的參保人員跨省轉診就醫(yī)。參保人員應按分級診療的相關規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構向省外醫(yī)療機構轉診。定點醫(yī)療機構應以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉診時可通過不同形式安排轉診，不得將在本地住院作為開具轉診的先決條件。參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機構應簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
（三）規(guī)范參保人員持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)時，應在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證�？缡÷�(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構應做好參保人員的參保身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理規(guī)范的診療服務及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
（四）規(guī)范跨省直接結算流程。跨省異地就醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地應將住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，將門診費用（含普通門診和門診慢特�。┌凑站歪t(yī)地支付范圍及有關規(guī)定對每條費用明細進行費用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)�；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，用于定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算。參保人員因故無法直接結算的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構應根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關信息，并將醫(yī)療費用明細、診斷等就診信息及時上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺，支持全國開展跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點。
（五）實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核、總額預算等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務協(xié)議中予以明確。鼓勵地方探索DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革在異地就醫(yī)結算中的應用，引導定點醫(yī)療機構合理診療。
（六）強化異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理。各級醫(yī)保部門應逐步健全工作機制，形成分工明確、職責明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理體系，在問題協(xié)同、線上報銷、費用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級醫(yī)保經(jīng)辦機構業(yè)務協(xié)同管理能力。國家級經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一組織、指導監(jiān)督、綜合協(xié)調省際異地就醫(yī)直接結算管理服務工作，省級經(jīng)辦機構負責在省域范圍內統(tǒng)一組織、協(xié)調并實施跨省異地就醫(yī)直接結算管理服務工作，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構按國家和省級要求做好跨省異地就醫(yī)直接結算管理服務工作。
四、強化跨省異地就醫(yī)資金管理
（一）跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)�；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算。每年1月底前，國家級經(jīng)辦機構原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金額度，并確認當年預付金調整額度。各省可通過預收省內各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金。
（二）跨省異地就醫(yī)費用清算按照國家統(tǒng)一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。跨省異地就醫(yī)清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。各省級經(jīng)辦機構和財政部門應按照《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦規(guī)程》（見附件）要求，協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國家級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促各省按規(guī)定及時撥付資金。
（三）跨省異地就醫(yī)資金相關管理事項。劃撥跨省異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據(jù)工本費不得在基金中列支。預付金在就醫(yī)地財政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有�？缡‘惖鼐歪t(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算。
五、提升醫(yī)保信息化標準化支撐力度
（一）持續(xù)深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務全流程應用。扎實推進編碼動態(tài)維護和深化應用，完善醫(yī)保信息化運維管理體系，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，為跨省異地就醫(yī)直接結算提供強有力的系統(tǒng)支撐。按規(guī)定與有關部門共享數(shù)據(jù)，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方流轉、醫(yī)保服務平臺網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應用，推進更多的跨省異地就醫(yī)結算服務跨省通辦。
（二）推進系統(tǒng)優(yōu)化完善。各省級醫(yī)保部門要按照統(tǒng)一的接口標準規(guī)范，不斷完善省級跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，并持續(xù)推進定點醫(yī)藥機構接口改造適配工作，加快推動醫(yī)保電子憑證、居民身份證作為就醫(yī)介質，優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應時間，切實改善參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算體驗。各地醫(yī)保系統(tǒng)停機切換時，應做好事前報備、事中驗證、事后監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)遷移及時、完整、精準，解決個人編號等信息變更對在途業(yè)務的影響，確保業(yè)務平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運行。
（三）加強系統(tǒng)運維管理和安全保障。各省級醫(yī)保部門應打造專業(yè)可靠的運維管理團隊，構建基礎設施、網(wǎng)絡安全、云平臺、業(yè)務子系統(tǒng)等領域的運維管理流程，形成科學有效的運維管理制度體系。落實安全管理責任，提升系統(tǒng)安全運維能力，強化信息系統(tǒng)邊界防護，嚴禁定點醫(yī)藥機構連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范跨省異地就醫(yī)身份校驗，保障數(shù)據(jù)安全。統(tǒng)一規(guī)范異常交易報錯信息質控標準，做好問題分類，簡明扼要、通俗易懂地描述錯誤原因，方便異常交易的問題定位，并及時響應處理。
六、加強跨省異地就醫(yī)直接結算基金監(jiān)管
健全跨省異地就醫(yī)直接結算基金監(jiān)管機制，完善區(qū)域協(xié)作、聯(lián)合檢查等工作制度，強化對跨省異地就醫(yī)直接結算重點地區(qū)、重點區(qū)域的指導，加強監(jiān)督考核。落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任，就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省異地就醫(yī)直接結算作為日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等重點內容，結合本地實際和跨省異地就醫(yī)直接結算工作特點，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，同時要配合參保地做好相關核查。參保地醫(yī)保部門要定期開展跨省異地就醫(yī)醫(yī)�；鹗褂们闆r分析，精準鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查，確保醫(yī)�；鸢踩侠硎褂��？缡‘惖鼐歪t(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)�；�、扣款等按原渠道返回參保地賬戶，行政處罰、協(xié)議違約金等由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。
七、工作要求
（一）加強組織領導。各級醫(yī)保部門要將跨省異地就醫(yī)直接結算工作作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務，加強領導、統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調推進，納入目標任務考核管理。財政部門要按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金，合理安排經(jīng)辦機構工作經(jīng)費，加強與經(jīng)辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
（二）做好銜接過渡。各地醫(yī)保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；結合本地實際，進一步明確和細化政策管理規(guī)定，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優(yōu)化管理服務；同步調整信息系統(tǒng)與本通知相適應，保障跨省異地就醫(yī)直接結算工作平穩(wěn)過渡。
（三）加強隊伍建設。各省級醫(yī)療保障部門要加強省級跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理隊伍建設，應有專人專職負責異地就醫(yī)直接結算工作。各統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)管理服務的需要，積極協(xié)調相關部門，加強機構、人員和辦公條件保障，合理配置專業(yè)工作人員，保證服務質量，提高工作效率。
（四）做好宣傳引導。各地要加大政策宣傳力度，采用社會公眾喜聞樂見的形式做好政策解讀工作，充分利用現(xiàn)有12345或12393咨詢服務電話、醫(yī)療保障門戶網(wǎng)站和APP，拓展多種信息化服務渠道，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。
附件：基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦規(guī)程
國家醫(yī)保局 財政部
2022年6月30日
附件
基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總 則
第一條 為加強跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦業(yè)務管理，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務流程，推動業(yè)務協(xié)同聯(lián)動，提高服務水平，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件要求，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程所稱跨省異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保關系所在省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱�。┮酝獾亩c醫(yī)藥機構發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。跨省異地就醫(yī)直接結算是指參保人員跨省異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構按醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱醫(yī)保服務協(xié)議）約定審核后支付。
第三條 本規(guī)程適用于基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦管理服務工作。其中基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。
第四條 跨省異地就醫(yī)直接結算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。國家級經(jīng)辦機構承擔制定并實施全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范，全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應用，跨省異地就醫(yī)資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測，跨省業(yè)務協(xié)同和爭議處理等職能。省級經(jīng)辦機構承擔全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范在本轄區(qū)內的組織實施，建設和完善省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，轄區(qū)內跨省異地就醫(yī)直接結算業(yè)務協(xié)同、資金管理和爭議處理等職能。各統(tǒng)籌地區(qū)應按照國家和省級跨省異地就醫(yī)結算政策規(guī)定，及時出臺本地配套政策，做好跨省異地就醫(yī)備案管理、問題協(xié)同處理和資金結算清算等工作。
地方各級財政部門會同醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)預付金和清算資金，合理安排醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費，加強與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
第五條 跨省異地就醫(yī)直接結算費用醫(yī)�；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算，預付資金原則上來源于參保人員所屬統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險基金。
第六條 優(yōu)化經(jīng)辦流程，支持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等作為有效憑證，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)直接結算服務。具備條件的，可按規(guī)定將符合補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等支付政策的醫(yī)療費用納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。
第二章 范圍對象
第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。
（一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
（二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
第三章 登記備案
第八條 參保地經(jīng)辦機構按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)。
（一）異地安置退休人員需提供以下材料：
1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；
2.《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，見附件1）；
3.異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書，見附件2)。
（二）異地長期居住人員需提供以下材料：
1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；
2.備案表；
3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。
（三）常駐異地工作人員需提供以下材料：
1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；
2.備案表；
3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。
（四）異地轉診人員需提供以下材料：
1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；
2.備案表；
3.參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。
（五）異地急診搶救人員視同已備案。
（六）其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，以及備案表。
第九條 參保人員可在參保地經(jīng)辦機構窗口、指定的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機構應在兩個工作日內辦結。鼓勵有條件的地區(qū)，可為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務。
第十條 跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行�？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。
第十一條 參保地經(jīng)辦機構在為參保人員辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設兵團就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設兵團。參保人員可在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結算服務，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。
第十二條 參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。備案有效期內已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結算相應醫(yī)療費用。
第十三條 參保地經(jīng)辦機構要及時為參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記、變更和取消業(yè)務，并將異地就醫(yī)備案、門診慢特病認定資格等信息實時上傳至國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，方便就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構查詢。
第十四條 參保人員未按規(guī)定申請辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非跨省定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地規(guī)定執(zhí)行。
第四章 就醫(yī)管理
第十五條 省級經(jīng)辦機構負責指導各統(tǒng)籌地區(qū)將本地符合條件的定點醫(yī)藥機構納入跨省聯(lián)網(wǎng)結算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構按要求在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)中做好跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構基礎信息、醫(yī)保服務協(xié)議狀態(tài)等信息動態(tài)維護工作。不同投資主體、經(jīng)營性質的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構均可申請開通跨省聯(lián)網(wǎng)結算服務，享受同樣醫(yī)保政策、管理和服務。
第十六條 跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構應對異地就醫(yī)患者進行身份識別，為符合就醫(yī)地規(guī)定的門（急）診、住院異地患者提供合理規(guī)范的診療服務及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結算服務，實時上傳就醫(yī)和結算信息。提供門診慢特病跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥。參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點醫(yī)藥機構指引下申請辦理登記備案手續(xù)，出院結算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應提供跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
第十七條 參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，應主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購藥有關流程和規(guī)范。
第五章 預付金管理
第十八條 預付金是參保地省級經(jīng)辦機構預付給就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的資金，資金�？顚Ｓ�，任何組織和個人不得侵占或者挪用。原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金額度，按年清算。就醫(yī)地可調劑使用各參保地的預付金。
第十九條 預付金初始額度由各省級經(jīng)辦機構上報，國家級經(jīng)辦機構核定生成《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書》（見附件3）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書》（見附件4），各省級經(jīng)辦機構在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載后按規(guī)定通知同級財政部門付款和收款。
第二十條 每年1月底前，國家級經(jīng)辦機構根據(jù)上一年度各省跨省異地就醫(yī)直接結算資金支出情況，核定各省級經(jīng)辦機構本年度應付、應收預付金，核定生成《全國跨省異地就醫(yī)預付金額度調整明細表》（見附件5），出具《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整付款通知書》（見附件6）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整收款通知書》（見附件7），通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)進行發(fā)布。
第二十一條 省級經(jīng)辦機構通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載預付金額度調整付款通知書，應于5個工作日內提交同級財政部門。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對省級經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內進行劃款。省級財政部門劃撥預付金時，注明業(yè)務類型（預付金或清算資金），完成劃撥后5個工作日內將劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機構。
第二十二條 省級經(jīng)辦機構完成付款確認時，應在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)內輸入付款銀行名稱、交易流水號和交易日期等信息，確保信息真實、準確，原則上各省應于每年2月底前完成年度預付金調整額度的收付款工作。
第二十三條 建立預付金預警和調增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預付金的比例。預付金使用率達到70%，為黃色預警。預付金使用率達到90%及以上時，為紅色預警，就醫(yī)省可啟動預付金緊急調增流程。
第二十四條 當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構可在當期清算簽章之日起3個工作日內登錄國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)向國家級經(jīng)辦機構報送預付金額度調增申請。國家級經(jīng)辦機構收到申請后，對就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構提出調增的額度進行審核確認并向參保地和就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構分別下發(fā)《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增付款通知書》（見附件8）、《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增收款通知書》（見附件9）。
第二十五條 參保地省級經(jīng)辦機構接到國家級經(jīng)辦機構下發(fā)的預付金額度緊急調增通知書后，應于5個工作日內提交同級財政部門。省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對省級經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內完成預付金緊急調增資金的撥付。原則上預付金緊急調增額度應于下期清算前完成撥付。
第二十六條 省級財政部門在完成預付金額度及調增資金的付款和收款后，5個工作日內將劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構同時向國家級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第二十七條 就醫(yī)省返還參保省的資金列入當期就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預付金額度調整付款通知書，并在對應參保省名稱前加注“*”。參保省應收就醫(yī)省返還的資金列入當期參保省跨省異地就醫(yī)預付金額度調整收款通知書，并在對應就醫(yī)省名稱前加注“*”。
第二十八條 各省級經(jīng)辦機構在省級財政收款專戶信息發(fā)生變更時，要及時在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)變更相關信息；省級經(jīng)辦機構向省級財政部門提交預付單和清算單時，需同步提交《跨省異地就醫(yī)省級財政收款專戶銀行賬號明細表》（見附件10），并將專戶信息變更情況告知財政部門。
第二十九條 國家級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促各省按規(guī)定及時撥付資金。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。
第六章 醫(yī)療費用結算
第三十條 醫(yī)療費用結算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構與本地定點醫(yī)藥機構對異地就醫(yī)醫(yī)療費用對賬確認后，按協(xié)議或有關規(guī)定向定點醫(yī)藥機構支付費用的行為。醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構就門診就醫(yī)、購藥以及住院醫(yī)療費用確認醫(yī)�；鹬Ц督痤~的行為。
第三十一條 參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應門診慢特病病種的，定點醫(yī)藥機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報銷規(guī)則。
第三十二條 參保人員跨省異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)保基金支付的金額，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。
第三十三條 參保人員門診費用跨省異地就醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)保基金支付的金額，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，用于定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算。
第三十四條 參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用。
第三十五條 定點醫(yī)療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》（見附件11），為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結算。定點醫(yī)療機構在為參保人員辦理入院登記時，應按接口標準規(guī)范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。
第三十六條 跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構對于異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》（見附件12），加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室章，相關費用納入本次住院費用跨省直接結算。
第三十七條 參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構憑醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫(yī)購藥，根據(jù)《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單》（見附件13）、醫(yī)療收費票據(jù)等，結清應由個人負擔的費用，就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構按醫(yī)保服務協(xié)議結算醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用。
第三十八條 國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)和國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)的三方對賬，做到數(shù)據(jù)相符。原則上，參保省應每日完成當日結算信息對賬，每月3日前完成上月所有結算費用的對賬。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，省級經(jīng)辦機構應及時查明原因，必要時提請國家級經(jīng)辦機構協(xié)調處理。
第三十九條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構在參保人員發(fā)生住院費用跨省直接結算后3日內將醫(yī)療費用明細上傳國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，參保地經(jīng)辦機構可查詢和下載醫(yī)藥費用及其明細項目。
第四十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構在次月20日前完成與定點醫(yī)藥機構對賬確認工作，并按醫(yī)保服務協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫(yī)藥機構。
第四十一條 就醫(yī)地對于參保人員住院治療過程跨自然年度的，應以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算，并將醫(yī)療費用信息傳回參保地。參保地根據(jù)本地跨年度費用結算辦法，可以按一筆費用整體結算；也可以計算日均費用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費用分割到兩個年度，確定基金和個人費用分擔額度。
第四十二條 各地要支持參保人員普通門診費用跨省直接結算后合理的退費需求，提供隔筆退費、跨年退費和清算后退費服務。
第四十三條 跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍進行費用審核，對發(fā)生的不符合規(guī)定的醫(yī)療費用按就醫(yī)地醫(yī)保服務協(xié)議約定予以扣除。
第四十四條 參保人員異地就醫(yī)備案后，因結算網(wǎng)絡系統(tǒng)、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫(yī)療費用可回參保地手工報銷，參保地經(jīng)辦機構按參保地規(guī)定為參保人員報銷相關醫(yī)療費用。
第七章 費用清算
第四十五條 跨省異地就醫(yī)費用清算是指省級經(jīng)辦機構之間、省級經(jīng)辦機構與轄區(qū)內經(jīng)辦機構之間確認有關跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用的應收或應付金額，據(jù)實劃撥的過程。
第四十六條 國家級經(jīng)辦機構根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構對賬確認后的醫(yī)療費用，于每月21日生成《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件14）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表》（見附件14-1）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保基金應付明細表》（見附件14-2）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)�；饝睹骷毐怼罚ㄒ姼郊�14-3）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)醫(yī)�；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊�14-4）、《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)�；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊�14-5）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)�；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊�14-6）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表》（見附件14-7），各省級經(jīng)辦機構可通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)精確查詢本省內各統(tǒng)籌地區(qū)的上述清算信息，于每月25日前確認上述內容。
第四十七條 國家級經(jīng)辦機構于每月底前根據(jù)確認后的《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》，生成《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件15）、《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件16），在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)發(fā)布。
第四十八條 各省級經(jīng)辦機構通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》《____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》后，于5個工作日內提交同級財政部門，財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構提交的清算單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內將劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向國家級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。原則上，當期清算資金應于下期清算前完成撥付。
第四十九條 國家級經(jīng)辦機構發(fā)布跨省異地就醫(yī)費用收付款通知書后的5個工作日內，省級經(jīng)辦機構做好轄區(qū)內各統(tǒng)籌地區(qū)跨省異地就醫(yī)資金的上解或下?lián)芄ぷ鳌?
第五十條 原則上，當月跨省異地就醫(yī)直接結算費用應于次月20日前完成申報并納入清算，清算延期最長不超過2個月。當年跨省異地就醫(yī)直接結算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢。
第五十一條 就醫(yī)省需返還參保省資金列入當期就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)費用付款通知書中，并在對應參保省名稱旁加注“*”。參保省應收就醫(yī)省返還資金列入當期參保省跨省異地就醫(yī)費用收款通知書中，并在對應就醫(yī)省名稱旁加注“*”。
第八章 審核檢查
第五十二條 跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構要將跨省異地就醫(yī)直接結算工作納入定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范圍，細化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權益。
第五十三條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構應當對查實的違法違規(guī)行為按醫(yī)保服務協(xié)議相關約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為應按程序報請醫(yī)保行政部門處理，并逐級上報國家級經(jīng)辦機構。
第五十四條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為涉及的醫(yī)藥費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地跨省異地就醫(yī)直接結算費用。對定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保服務協(xié)議約定并處以違約金的，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構按規(guī)定處理。
第五十五條 國家級經(jīng)辦機構適時組織各省級經(jīng)辦機構通過巡查抽查、交叉互查、第三方評審等方式，開展跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作，將就醫(yī)地落實跨省異地就醫(yī)費用審核管理責任情況納入經(jīng)辦機構規(guī)范建設考評指標，結合國家醫(yī)保局飛行檢查、第三方行風評價等工作進行考核評價。國家級經(jīng)辦機構負責協(xié)調處理因費用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛。
第五十六條 各級經(jīng)辦機構應加強跨省異地就醫(yī)費用審核，建立跨省異地就醫(yī)直接結算運行監(jiān)控制度，健全醫(yī)�；疬\行風險評估預警機制，對跨省異地就醫(yī)次均費用水平、醫(yī)療費用漲幅、報銷比例等重點指標進行跟蹤監(jiān)測，定期編報跨省異地就醫(yī)直接結算運行分析報告。
第九章 業(yè)務協(xié)同
第五十七條 跨省異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理工作實行統(tǒng)一管理，分級負責。國家級經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一組織、協(xié)調省際業(yè)務協(xié)同管理工作，省級醫(yī)保部門負責統(tǒng)一組織、協(xié)調并實施跨省異地就醫(yī)結算業(yè)務協(xié)同管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按國家和省級要求做好業(yè)務協(xié)同工作。各級經(jīng)辦機構可依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同管理模塊等多種渠道發(fā)起問題協(xié)同，并按要求做好問題響應和處理。
第五十八條 參保地醫(yī)保部門對一次性跨省住院醫(yī)療總費用超過3萬元(含3萬元)的疑似違規(guī)費用，可以通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出費用協(xié)查申請。申請費用協(xié)查時，需提交待協(xié)查參保人員身份證號碼、姓名、性別、醫(yī)療服務機構名稱、住院號、發(fā)票號碼、入院日期、出院日期、費用總額等必要信息，以確保待協(xié)查信息準確。
國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)每月26日零時生成上月26日至當月25日全國跨省異地就醫(yī)結算費用協(xié)查申請匯總表，就醫(yī)省組織各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載當期匯總表，并通過本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進行核查，已生成申請匯總表的費用協(xié)查申請原則上不予修改或刪除。
就醫(yī)地醫(yī)保部門接到本期匯總表后，原則上需于次月26日前完成本期費用協(xié)查工作，并及時上傳費用協(xié)查結果至國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。遇有特殊情況確需延期辦理的，自動記錄至下一期，并記入本期完成情況統(tǒng)計監(jiān)測。協(xié)查結果分為“核查無誤”和“核查有誤”兩類，如協(xié)查信息與實際信息不符，需填寫“核查有誤”的具體原因方能上傳結果。
參保地醫(yī)保部門收到就醫(yī)地醫(yī)保部門返回的協(xié)查結果后，5個工作日內在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)上進行確認。對協(xié)查結果存在異議的，應及時與就醫(yī)地醫(yī)保部門進行溝通處理。
第五十九條 各級醫(yī)保部門可根據(jù)跨省異地就醫(yī)結算業(yè)務協(xié)同問題的緊急程度，通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出問題協(xié)同申請，明確待協(xié)同機構、主要協(xié)同事項、問題類型等，針對特定參保人員的問題協(xié)同需標明參保人員身份信息，其中備案類問題需在2個工作日內回復，系統(tǒng)故障類問題需在1個工作日內回復，其他類問題回復時間最長不超過10個工作日。
問題協(xié)同遵循第一響應人責任制，各級醫(yī)保部門在接收協(xié)同申請后即作為第一響應人，需在規(guī)定時限內完成問題處理，根據(jù)實際情況標注問題類型，并在國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)上進行問題處理登記，確需其他機構協(xié)助的，可在問題處理登記時詳細列出其他協(xié)同機構。如不能按期完成需及時與申請地溝通延長處理時限。
各級醫(yī)保部門需在收到協(xié)同地區(qū)處理結果后進行“處理結果確認”，明確問題處理結果。超過10個工作日未確認的，國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)默認結果確認。對問題處理結果有異議的或尚未解決的，可重新發(fā)起問題協(xié)同，申請上一級醫(yī)保部門進行協(xié)調處理。
第六十條 各級醫(yī)保部門可通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)發(fā)布停機公告、醫(yī)保政策等信息，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦信息共享。
第六十一條 探索跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理，參保人員因故無法直接結算回參保地手工報銷的，參保地經(jīng)辦機構可依托跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺的醫(yī)療費用明細、診斷等就診信息實現(xiàn)線上報銷。
第十章 附 則
第六十二條 跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算。
第六十三條 異地就醫(yī)業(yè)務檔案由參保地經(jīng)辦機構和就醫(yī)地經(jīng)辦機構按其辦理的業(yè)務分別保管。
第六十四條 各省級醫(yī)保部門可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結算實施細則。
第六十五條 本規(guī)程由國家醫(yī)療保障局負責解釋。
第六十六條 本規(guī)程自2023年1月1日起實施。
附件1：____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表
附件2：基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)備案個人承諾書
附件3：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書
附件4：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書
附件6：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整付款通知書
附件7：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整收款通知書
附件8：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增付款通知書
附件9：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增收款通知書
附件10：跨省異地就醫(yī)省級財政收款專戶銀行賬號明細表
附件11：外傷無第三方責任承諾書
附件12：住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單
附件13：____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單
附件14：全國跨省異地就醫(yī)費用清算表
____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表
____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)�；饝睹骷毐�
____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)�；饝睹骷毐�
____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)醫(yī)�；饘徍丝劭蠲骷毐�
____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保基金審核扣款明細表
____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)�；饘徍丝劭蠲骷毐�
____�。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表
附件15：____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書
掃描下載
掃描關注
掃描關注
掃描關注
掃描關注郵政編碼：200052 電話：021-63800152 傳真：021-63800151 京ICP備15010734號-10 技術:網(wǎng)至普網(wǎng)站建設