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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）要求，我委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)在常態(tài)化疫情防控要求下，靈活有序推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作�，F(xiàn)將2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下。

一、持續(xù)優(yōu)化穩(wěn)步推進(jìn)績(jī)效考核工作

經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)審核確認(rèn)，全國(guó)共2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，�？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。與2019年相比，新增考核醫(yī)院143家，因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共48家。

（一）完善考核支撐體系，持續(xù)提升標(biāo)尺精度。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》等要求，完善績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)計(jì)算公式與統(tǒng)計(jì)規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系。升級(jí)手術(shù)操作分類代碼版本和病案首頁(yè)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化績(jī)效考核管理平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳流程，增加系統(tǒng)智能審核模式，輔助提升醫(yī)院數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。組織多領(lǐng)域?qū)＜也捎镁�上線下相結(jié)合形式開(kāi)展指標(biāo)解讀、填報(bào)指導(dǎo)、常見(jiàn)問(wèn)題分析等培訓(xùn)共10場(chǎng)次。多渠道收集問(wèn)題累計(jì)3000余個(gè)，更新發(fā)布答疑手冊(cè)15版，推出系列宣傳品1期。新增病歷上傳功能，按計(jì)劃推進(jìn)4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，持續(xù)加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)控。運(yùn)用天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)分析3.89億份病案首頁(yè)和其他184.7萬(wàn)項(xiàng)數(shù)據(jù)、3.25萬(wàn)條佐證資料，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加速推進(jìn)考核工作。

（三）推動(dòng)完善制度規(guī)范，持續(xù)提升工作效果。進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，采用數(shù)字證書(shū)、虛擬專用網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，有效提升數(shù)據(jù)采集、傳輸?shù)热�周期的信息安全水平。積極落實(shí)統(tǒng)計(jì)督查整改要求，探索公立醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，努力減輕基層數(shù)據(jù)填報(bào)負(fù)擔(dān)。

二、2020年度國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

根據(jù)參加考核的1923家西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)，對(duì)2020年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果顯示，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動(dòng)，但總體上三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

（一）三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。

1.診療支撐能力不斷增強(qiáng)。一是臨床檢查檢驗(yàn)可比性持續(xù)提升。2020年，97.09%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，覆蓋范圍較2019年提高0.85個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)范圍內(nèi)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率中位數(shù)為89.41%，較2019年提高15.54個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數(shù)與2019年基本持平（見(jiàn)圖1）。其中，天津全部三級(jí)公立醫(yī)院參加國(guó)家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參加率中位數(shù)(98.18%)與合格率中位數(shù)(97.90%)均位列全國(guó)第一；廣東、吉林、海南和甘肅室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率提升較為明顯。二是臨床合理用藥水平不斷提高。2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例和點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%，門(mén)診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長(zhǎng)。輔助用藥（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖2）。三是大型醫(yī)用設(shè)備管理能力逐步加強(qiáng)。大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率為85.91%，較2019年提高0.55個(gè)百分點(diǎn)；建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺(tái)賬、制定預(yù)防性維護(hù)維修計(jì)劃和執(zhí)行臺(tái)賬的醫(yī)院比例有所提升，大型醫(yī)用設(shè)備管理的規(guī)范化水平逐步提高。

圖1 三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況

圖2 三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況

2.信息化建設(shè)和應(yīng)用水平不斷提升。2020年，三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別由2019年的3.23提高至3.65。91.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到3級(jí)及以上水平（占比較2019年提高8.02個(gè)百分點(diǎn)），65.26%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到4級(jí)及以上水平，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能，為創(chuàng)建線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式打下較好基礎(chǔ)。上海、北京、浙江3個(gè)省份電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別超過(guò)4級(jí)；山西、寧夏整體提升相對(duì)較快。截至2020年底，83.42%的三級(jí)公立醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，70.53%的三級(jí)公立醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，81.29%的三級(jí)公立醫(yī)院能夠向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提供至少一項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院積極利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，為提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率提供技術(shù)支撐。

3.持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。在人員結(jié)構(gòu)方面，2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員比例為17.86%，較2019年提高0.61個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)護(hù)比為1:1.52，超過(guò)2020年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置要求（1:1.25）；中醫(yī)、兒科醫(yī)師占比與2019年基本持平，麻醉、重癥、病理醫(yī)師占比較2019年有所提高。在專業(yè)人才配備方面，設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比約為72%，較2019年明顯提升，寧夏、安徽、內(nèi)蒙古、廣東、甘肅等省份設(shè)置了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院比例相對(duì)較高。在人才培養(yǎng)方面，2020年，三級(jí)公立醫(yī)院在當(dāng)年總經(jīng)費(fèi)支出較2019年下降18.01%的情況下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)支出總額與2019年基本持平。接受省級(jí)及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書(shū)的人數(shù)為20.84萬(wàn)，占比33.63%，較2019年提高4.08個(gè)百分點(diǎn)。91.88%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過(guò)率為73.89%，與2019年基本持平；其中，北京住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率為全國(guó)最高（87.25%）。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地平均招錄完成率，全科、兒科、精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率均較2019年有顯著提升。在科研創(chuàng)新方面，與2019年相比，2020年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額均呈上升趨勢(shì)，獲得科研經(jīng)費(fèi)支持的三級(jí)公立醫(yī)院比例進(jìn)一步提升。被設(shè)置為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的三級(jí)公立醫(yī)院獲得的科研項(xiàng)目數(shù)量和經(jīng)費(fèi)總量均位于全國(guó)領(lǐng)先水平，并能夠積極推進(jìn)將科研成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用�？蒲薪�(jīng)費(fèi)總額位于前5位的三級(jí)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)平均為56538.25萬(wàn)元。廣東、浙江、上海、北京、四川等省份對(duì)于省內(nèi)醫(yī)院科研工作投入經(jīng)費(fèi)支持力度較大。

4.人民群眾滿意度進(jìn)一步提升。2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.51分、91.68分，較2019年提高1.10分、0.67分（見(jiàn)圖3-4）。門(mén)診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南；住院患者滿意度最高的5個(gè)省份為浙江、江蘇、山東、福建、上海。醫(yī)務(wù)人員滿意度79.71分，較2019年提高0.95分，在同級(jí)關(guān)系、發(fā)展晉升方面的滿意度相對(duì)較高，在工作內(nèi)容與環(huán)境、薪酬福利維度方面分?jǐn)?shù)提升較快；醫(yī)務(wù)人員滿意度最高的5個(gè)省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

圖3 2019-2020年門(mén)診患者滿意度比較

圖4 2019-2020年住院患者滿意度比較

5.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作取得積極成效。一是三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)落實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)要求，幫扶和指導(dǎo)對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。73.24%的三級(jí)公立醫(yī)院能夠指導(dǎo)或培訓(xùn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)理延伸服務(wù)。部分三級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位間的診療信息共享，便于急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是在接受其他醫(yī)院對(duì)口幫扶的三級(jí)公立縣醫(yī)院中，大部分醫(yī)院四級(jí)手術(shù)量相比2019年有所增長(zhǎng)，國(guó)家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的參加率和合格率、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率持續(xù)提高，抗菌藥物使用強(qiáng)度有不同程度下降且75%的醫(yī)院滿足綜合醫(yī)院不高于40DDDs的要求，42.86%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別超過(guò)全國(guó)平均值，34.69%的醫(yī)院獲得科研項(xiàng)目支持的經(jīng)費(fèi)總額較2019年有所提升。

（二）三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了疫情考驗(yàn)。2020年，在新冠肺炎疫情背景下，為確保疫情防控、日常診療同步開(kāi)展，各醫(yī)院加大防控力度，運(yùn)行成本增加，運(yùn)營(yíng)壓力加大。但總體上三級(jí)公立醫(yī)院仍經(jīng)受住了考驗(yàn)，展現(xiàn)了“韌性”，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供有力支撐。

1.醫(yī)療服務(wù)方面。一是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量整體減少，但疑難危重患者救治能力仍有提升。2020年，為做好疫情防控工作，落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，確保有救治需要的患者能夠有序接受治療，各地均采取相應(yīng)防控措施，在倡導(dǎo)減少人員跨區(qū)域流動(dòng)的同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)模式和就醫(yī)流程，采用單間收治、預(yù)留隔離床位、控制病床使用率等措施，并通過(guò)延長(zhǎng)門(mén)診開(kāi)藥周期、推廣互聯(lián)網(wǎng)診療等方式，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)，合理控制線下醫(yī)療服務(wù)量規(guī)模。在此背景下，各地三級(jí)公立醫(yī)院就診人次數(shù)、床位使用率及出院患者手術(shù)人數(shù)和微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)均有相應(yīng)下降，但出院患者中實(shí)施四級(jí)手術(shù)的人數(shù)穩(wěn)中有增，出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比和四級(jí)手術(shù)占比均較2019年有所提升（見(jiàn)圖5）；全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院總體病例組合指數(shù)（CMI值）相當(dāng)于2019年的1.05倍，反映出三級(jí)公立醫(yī)院收治患者的疾病疑難復(fù)雜程度進(jìn)一步提升。在切實(shí)做好疫情防控工作的基礎(chǔ)上，三級(jí)公立醫(yī)院更加重視醫(yī)療資源的合理配置，滿足急難危重患者看病就醫(yī)的剛性需求。二是在收治急難危重患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，質(zhì)量、安全和效率仍然得到有效保障。2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率分別為0.56%和0.1%，均較2019年有所下降；低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率中位數(shù)與2019年基本持平。部分醫(yī)院積極發(fā)揮日間手術(shù)優(yōu)勢(shì)，縮短患者術(shù)前等待時(shí)間和在院時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2020年，三級(jí)公立醫(yī)院日間手術(shù)人數(shù)較2019年增加6.44%，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為10.85%，較2019年提高1.93個(gè)百分點(diǎn)。三是預(yù)約診療制度與疫情防控要求同步落實(shí)。2020年，三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診患者平均預(yù)約診療率達(dá)56.60%，較2019年提高9.34個(gè)百分點(diǎn)。北京門(mén)診患者預(yù)約診療率為82.94%，為全國(guó)最高，廣東（76.58%）、福建（75.21%）、寧夏（71.62%）的平均預(yù)約診療率明顯高于其他省份。在門(mén)診患者平均預(yù)約診療率有較大幅度提高的情況下，門(mén)診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間仍穩(wěn)定在22分鐘。疫情期間，三級(jí)公立醫(yī)院有效執(zhí)行防控要求，推進(jìn)非急診全面預(yù)約和分時(shí)段預(yù)約，持續(xù)完善預(yù)約診療方式，為疫情期間避免人員聚集、防止院內(nèi)交叉感染，保障患者有序就醫(yī)提供了支撐。

圖5 2016-2020年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

2.運(yùn)營(yíng)效率方面。一是醫(yī)療盈余普遍減少。2020年，全國(guó)20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。二是2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為9.25%、5.79%（可比價(jià)格是指根據(jù)年度消費(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格）；門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為4.84%、1.97%。次均費(fèi)用增加主要受到診療成本提升的影響：一方面，通過(guò)病例組合指數(shù)（CMI）和四級(jí)手術(shù)占比的變化趨勢(shì)可以看出，疑難危重患者數(shù)量和比例提升，次均診療所需費(fèi)用相比以往有所增加；另一方面，由于疫情防控需要，針對(duì)住院病人和陪護(hù)人員開(kāi)展了“1+3檢測(cè)”（“1”指的是核酸檢測(cè),“3”指的是肺部CT影像學(xué)檢查、血常規(guī)和血清學(xué)新冠雙抗體檢測(cè)），增加了費(fèi)用支出；此外，在常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，為兼顧疫情防控要求和門(mén)診慢性病患者診療需求，多數(shù)醫(yī)院推行長(zhǎng)期處方或延長(zhǎng)開(kāi)藥周期，減少了患者就醫(yī)次數(shù)。三是醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重與2019年基本持平；萬(wàn)元收入能耗支出為90.06元，較2019年降低5.65元。四是政府財(cái)政投入力度加大。2020年，為滿足疫情防控需要，各級(jí)政府加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21個(gè)百分點(diǎn)，提高的部分主要為疫情防控的專項(xiàng)補(bǔ)助。其中，財(cái)政基本撥款收入增加2.65%，財(cái)政基本撥款收入占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用比重為4.05%，較2019年提高0.38個(gè)百分點(diǎn)。

3.跨省異地就醫(yī)方面。一是跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量減少，但基本格局并未改變。2020年，受到疫情防控出行要求的限制，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院中跨省異地就醫(yī)的住院患者404萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），較2019年減少184.3萬(wàn)例，跨省異地就醫(yī)患者占比為5.39%，較2019年下降1.35個(gè)百分點(diǎn)，省外就醫(yī)的主要疾病與2019年基本一致。向外省流出患者數(shù)量減少最多的前5個(gè)省份是廣東、河北、浙江、安徽、江蘇，在減少的全部跨省異地就醫(yī)患者中約占40%；流入患者數(shù)量下降最多的前5個(gè)省份是北京、上海、四川、湖北、浙江；住院患者流入數(shù)量最多的前5個(gè)省份，以及流入患者占本省住院患者比例最多的前5個(gè)省份與2019年基本一致。二是跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象具有較為明顯的地理相關(guān)性，并有向醫(yī)療資源相對(duì)豐富的區(qū)域聚集的趨勢(shì)。如在跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量較多的省份中，流出安徽的患者中約85%流向江浙滬三地，流出河北的患者中約75%流向京津二地，河南跨省異地就醫(yī)患者的主要流向?yàn)榻�浙滬京，江西跨省異地就醫(yī)患者的主要流向?yàn)闇�粵浙；在跨省異地就醫(yī)患者比例較高的省份中，西藏外流患者中約70%的患者流向四川，內(nèi)蒙古的外流患者中流向京吉寧遼的比例約占60%，黑龍江外流患者的主要流向?yàn)榫┙螋斶|滬等地。

三、通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

（一）三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡問(wèn)題仍然存在。從績(jī)效考核數(shù)據(jù)可看出，大部分醫(yī)院在原有水平上均有不同程度的提升，區(qū)域間的差異在不斷縮小，但差距仍然存在。區(qū)域間比較看，東北地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院的信息化水平、人員配備水平和資金保障水平等相對(duì)較弱，如東北地區(qū)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別、每百?gòu)埐〈菜帋熍鋫淙藬?shù)、緊缺醫(yī)師配備人數(shù)、人員經(jīng)費(fèi)占比等明顯低于其他地區(qū)，而資產(chǎn)負(fù)債率明顯高于其他地區(qū)。西北地區(qū)和西南地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力還需進(jìn)一步提升，如上述兩個(gè)地區(qū)出院患者四級(jí)手術(shù)占比均明顯低于其他地區(qū)，相較四級(jí)手術(shù)占比較高的華北和華東地區(qū)低約6個(gè)百分點(diǎn)，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率相對(duì)略高，室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率相對(duì)略低。相比較而言，華東和華北地區(qū)在各指標(biāo)上明顯優(yōu)于其他地區(qū)，表現(xiàn)為硬件設(shè)施更加齊備，人力資源更加充足，功能定位落實(shí)更加有效，工作開(kāi)展更加規(guī)范等；華東地區(qū)所擁有的三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量以及各醫(yī)院的相對(duì)水平均位于全國(guó)前列。區(qū)域內(nèi)比較看，各區(qū)域內(nèi)部同樣存在省份和醫(yī)院間的差異。例如，華北地區(qū)排名位于前列的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京，西南地區(qū)排名位于前列的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在四川，東北地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在吉林和遼寧。省份間比較看，各省份在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與能力、科研創(chuàng)新、緊缺醫(yī)師配備等方面呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢(shì)。例如，黑龍江和西藏的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別尚未達(dá)到3級(jí)，明顯弱于其他省份。西藏的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比連續(xù)三年不足10%；西藏、新疆連續(xù)2年醫(yī)護(hù)比未達(dá)目標(biāo)值；每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)最高的省份與最低的省份相差502.9萬(wàn)元，且差距相比往年進(jìn)一步加大。

（二）精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高。一是在信息化建設(shè)方面，從整體情況看，全國(guó)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別尚未滿足“2020年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平4級(jí)”的要求。從醫(yī)院個(gè)體看，33.33%（641家）的三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別未能達(dá)到4級(jí)，主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)。二是在合理用藥方面，431家綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度均高于40DDDs；三年來(lái)，上海、湖北、海南、西藏持續(xù)高于40DDDs，藥物合理使用與管理仍需加強(qiáng)。三是在可持續(xù)發(fā)展方面，部分地區(qū)仍然存在緊缺醫(yī)師配備不充足的情況，如內(nèi)蒙古、甘肅、河南等省份重癥醫(yī)師占比較低，且明顯低于全國(guó)平均水平。雖然大部分醫(yī)院逐步重視大型醫(yī)用設(shè)備的維修和養(yǎng)護(hù)的工作規(guī)范，但是對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備的質(zhì)量控制工作重視的程度還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進(jìn)一步改善。一是患者對(duì)于就醫(yī)環(huán)境、標(biāo)識(shí)的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高要求，尤其是與其他年齡人群相比，60歲以上的老年人對(duì)就醫(yī)過(guò)程中掛號(hào)便捷程度、醫(yī)院空間便利程度、服務(wù)設(shè)施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對(duì)較高，表明在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)“適老化”程度，落實(shí)便捷老年人就醫(yī)的相關(guān)舉措。二是醫(yī)院?jiǎn)T工中，反映勞動(dòng)強(qiáng)度較高、工作負(fù)擔(dān)重的比例相對(duì)較高。分群體看，護(hù)士和初級(jí)職稱人員的滿意度相對(duì)較低，上述兩個(gè)群體中，認(rèn)為薪酬待遇和福利保障與預(yù)期目標(biāo)存在一定差距的比例較高。

（四）相關(guān)部門(mén)責(zé)任仍需進(jìn)一步落實(shí)。在未設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院中，有68%的三級(jí)公立醫(yī)院由于崗位設(shè)置和編制問(wèn)題等，導(dǎo)致未能按照要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師；在設(shè)立總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院中，約30%的總會(huì)計(jì)師未能進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，總會(huì)計(jì)師職能尚未完全發(fā)揮。此外，在積極承擔(dān)新冠疫情防控工作的同時(shí)，雖然針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的力度有所增長(zhǎng)，但與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍難以有效彌補(bǔ)相應(yīng)缺口。

四、工作要求

（一）進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將績(jī)效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相結(jié)合，加快國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和包括省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心在內(nèi)的省級(jí)醫(yī)療高地建設(shè)，有序促進(jìn)醫(yī)療資源整合共享，全面提高省域診療水平，持續(xù)提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。鞏固醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作成效，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展，堅(jiān)持“輸血”與“造血”相結(jié)合，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化，有序促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要聯(lián)合有關(guān)部門(mén)以績(jī)效考核為抓手，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力，落實(shí)相關(guān)部門(mén)主體責(zé)任，在“十四五”時(shí)期發(fā)揮績(jī)效考核與高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)的協(xié)同作用，尤其要研究建立在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境。

（三）進(jìn)一步提升三級(jí)公立醫(yī)院管理水平。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)院要以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確階段目標(biāo)，不斷提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)能力。緊密圍繞人才隊(duì)伍、醫(yī)療質(zhì)量、專科建設(shè)、臨床科研、醫(yī)院文化等工作，加強(qiáng)信息化手段應(yīng)用，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，尤其注意提升老年人就醫(yī)全過(guò)程的便捷程度。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、各有關(guān)醫(yī)院要正確看待績(jī)效考核工作，充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要意義，為公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)工作成效的宣傳，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)公立醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。