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“隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，我們逐漸關(guān)注到肺癌是一種基因病，基因檢測在臨床廣泛應(yīng)用，改變著肺癌的診療模式，不再僅僅依靠放化療解決患者的問題�！痹谟扇嗣袢請�(bào)健康客戶端、人民日報(bào)健康時(shí)報(bào)主辦的腫瘤防治周特別策劃直播中，遼寧省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)一科主任李曉玲表示。

肺癌診斷關(guān)口前移

“早期肺癌沒有可供識別的明顯信號，更關(guān)鍵的是依靠篩查�！鄙綎|省腫瘤醫(yī)院胸外科二病區(qū)主任郭洪波表示，目前最基礎(chǔ)的手段是對高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，能實(shí)現(xiàn)80%～90%的檢出率，但特殊腫瘤類型的人群可能還需要其他方式來完善篩查。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任趙云平表示，對于肺癌診斷來說，首先是胸片、低劑量螺旋CT等影像學(xué)診斷，篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；二是確定性質(zhì)，例如靠近肺部周邊的結(jié)節(jié)可做經(jīng)皮肺穿刺活檢，還有一些可在胸腔鏡下切取病變及周圍肺組織，做病理檢查明確良惡性；三是通過循環(huán)腫瘤DNA檢測、腫瘤標(biāo)志物等外周血檢查，早些起到預(yù)警作用。此外，肺癌中晚期的患者還可以通過PET-CT、淋巴結(jié)活檢等，檢查是否有全身其他組織器官的轉(zhuǎn)移。

李曉玲舉例講解到，對于晚期的非小細(xì)胞肺癌，尤其腺癌，已有研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因驅(qū)動(dòng)腫瘤生長，直接影響患者的預(yù)后，建議此類患者進(jìn)行基因水平的檢測。既往肺癌晚期治療是以放化療為主，現(xiàn)在可以通過基因檢測，針對性選擇靶向藥物、免疫治療等。“具體選擇哪種診斷方法，需由醫(yī)生指導(dǎo)，與患者所處的疾病階段，所用的樣本類型，治療方案，經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)�！崩顣粤嵴f。

豐富肺癌治療手段

“對于肺癌的治療，現(xiàn)在組織了內(nèi)科、外科、病理科、放射科、放療科等多學(xué)科聯(lián)合診斷模式，綜合診療，提高患者獲益。”解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部腫瘤內(nèi)科副主任汪進(jìn)良介紹。

汪進(jìn)良表示，對于早期肺癌的局部治療，CT引導(dǎo)下的消融治療，射波刀等放療技術(shù)是行業(yè)較新的手段。除此外，電磁導(dǎo)航的氣管鏡治療，對早期肺結(jié)節(jié)的診斷和治療也很有效。對于晚期患者，基于精準(zhǔn)診斷的靶向和免疫治療是非常好的選擇�？筛鶕�(jù)基因檢測結(jié)果，選擇相應(yīng)的靶向藥物，針對性強(qiáng)，治療高效，藥物低毒。

“手術(shù)之后并非一勞永逸，還需要看腫瘤的性質(zhì)、分期、治療史、分子分型�！惫�洪波表示，術(shù)后常通過CT、腫瘤標(biāo)記物血液檢查等方法復(fù)查，但若此時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，患者往往可能已經(jīng)復(fù)發(fā)。其實(shí)如早篩、早查一樣，復(fù)查也可以再向前一步，在分子層面進(jìn)行監(jiān)測，如通過循環(huán)腫瘤DNA檢測監(jiān)測肺癌術(shù)后的微小殘留病灶，可能會(huì)提前2～5個(gè)月診斷疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，更有益患者的預(yù)后及治療。