
近年來,隨著國民可支配收入的穩(wěn)步增加,在消費升級和“顏值經(jīng)濟”營銷的影響下,我國消費者對醫(yī)療美容的接受程度逐漸提高,中國醫(yī)美器械市場正處于快速發(fā)展期,市場規(guī)模穩(wěn)步增長,醫(yī)美器械行業(yè)高速發(fā)展。本文針對目前中國醫(yī)美行業(yè)及相關醫(yī)美器械進行簡要介紹。
一、醫(yī)療美容概述
美容包括生活美容和醫(yī)療美容。生活美容指的是通過運用化妝品、美容用具及按摩等非侵入性的美容專業(yè)手段,護理、保養(yǎng)人的肌膚,美化、修飾人的容貌與形體的美容方式;按照衛(wèi)生行政管理有關規(guī)定,醫(yī)療美容是指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。
醫(yī)療美容的過程中,往往會使用到醫(yī)美器械。與其他醫(yī)療器械相比,醫(yī)美器械的核心功能是對患者的整形及美容。醫(yī)美器械的作用效果主要通過物理等方式獲得,不通過藥理學、免疫學或者代謝的方式獲得,或者雖有這些方式參與其中但其只起輔助作用。
二、醫(yī)美行業(yè)發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
20世紀40年代,中國醫(yī)美行業(yè)進入萌芽期,此時期醫(yī)美器械主要以手術(shù)類(假體類填充物)為主。70年代左右國際醫(yī)美器械進入中國市場,中國醫(yī)美行業(yè)進入持續(xù)發(fā)展期,醫(yī)美器械不斷創(chuàng)新,醫(yī)美行業(yè)開始延伸并細分至更多領域。2000-2012年,隨著我國醫(yī)美器械的技術(shù)突破,中國醫(yī)美行業(yè)逐漸邁向成熟期,輕醫(yī)美概念快速發(fā)展,光電技術(shù)及藥物美容技術(shù)不斷與醫(yī)美相結(jié)合。2020年前后,面對爆發(fā)式增長的醫(yī)美市場,中國醫(yī)美器械企業(yè)加大研發(fā)力度,產(chǎn)品實力不斷提升,國內(nèi)醫(yī)美器械企業(yè)的技術(shù)實力和市場份額不斷提高。
據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2014年中國醫(yī)美服務市場總收入達到521億元,到2019年增長至1521億元。國內(nèi)對于醫(yī)美的需求逐年增長,中國2020年的醫(yī)美市場規(guī)模達到1975億元,預計到2023年將突破3000億元。
三、無源醫(yī)美器械材料分類
按醫(yī)療手段劃分,醫(yī)療美容可分為手術(shù)類與非手術(shù)類。手術(shù)類項目旨在從根本上改變或改善眼、鼻、胸等身體各部位的外觀,非手術(shù)類項目(又稱輕醫(yī)美)主要包括注射項目、皮膚項目及其他項目。其中非手術(shù)類項目因其創(chuàng)傷小、恢復快、風險低而廣受關注與推崇。醫(yī)療美容過程中常涉及到的醫(yī)美器械及其材料舉例見表1。
表1 常見無源醫(yī)美器械及其材料舉例
四、部分無源醫(yī)美器械介紹
(一)整形用注射類產(chǎn)品
根據(jù)2017年版《醫(yī)療器械分類目錄》,整形用注射類產(chǎn)品的分類編碼為13無源植入器械-09整形及普通外科植入物-02整形用注射填充物,按照第三類醫(yī)療器械進行管理,產(chǎn)品包括注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠、注射用透明質(zhì)酸鈉凝膠、膠原蛋白植入劑、注射用聚左旋乳酸填充劑、注射用透明質(zhì)酸鈉溶液等。醫(yī)美行業(yè)中常見的肉毒素、自體脂肪等注射并不屬于醫(yī)美器械的范疇。
與假體填充物類醫(yī)美器械相比,注射類醫(yī)美器械的美容效果保持時間相對較短,往往需持續(xù)、多次注射才能保持長期效果。由于具有易操作、創(chuàng)傷小、恢復時間短等特點,注射類醫(yī)美器械在國內(nèi)醫(yī)美領域的應用越來越多,其市場規(guī)模占醫(yī)美器械的比重也在不斷增長,預計2025年中國注射類醫(yī)美器械市場規(guī)模占醫(yī)美器械的比重將增長至65.03%。
1.透明質(zhì)酸鈉類填充劑(玻尿酸):作為輕醫(yī)美針劑注射項目的經(jīng)典項目,透明質(zhì)酸鈉已經(jīng)成為除肉毒素外市場規(guī)模第二大注射類醫(yī)美項目材料,在醫(yī)美注射領域里廣泛應用于除皺、填補凹陷等方面。
透明質(zhì)酸鈉類面部注射填充材料在產(chǎn)品注冊申請及技術(shù)審評過程中,宜參考《透明質(zhì)酸鈉類面部注射填充材料臨床試驗指導原則》(2019年第13號)、《透明質(zhì)酸鈉類面部注射填充材料注冊技術(shù)審查指導原則》(2016年第7號)、YY/T 0308《醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠》、YY/T 0962《整形手術(shù)用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠》。
此外,由于透明質(zhì)酸鈉有良好的親水性,市場上將其與一些“營養(yǎng)成分”搭配,混合形成以透明質(zhì)酸鈉為主要成分的溶液,俗稱“水光針”,用于注射到真皮層,主要通過所含透明質(zhì)酸鈉等材料的保濕、補水等作用,改善皮膚狀態(tài)。雖然“水光針”的名稱已被大眾熟知,目前市場上還未有按醫(yī)療器械批準上市的“水光針”注射填充劑產(chǎn)品,但根據(jù)國家藥監(jiān)局關于調(diào)整《醫(yī)療器械分類目錄》部分內(nèi)容的公告(2022年第30號),“水光針”等產(chǎn)品已納入Ⅲ類醫(yī)療器械管理。
2.聚酯類微球填充劑:以聚左旋乳酸微球(PLLA)或聚己內(nèi)酯(PCL)微球為主要成分的注射用醫(yī)美器械,此類產(chǎn)品適用于注射到真皮深層,以糾正中重度鼻唇溝皺紋。通過注射將其填充在真皮深層至皮下深層,起到物理填充作用的同時,延長了填充的效果。微球的填充一定程度上消除了面部褶皺,此類產(chǎn)品在市場上被稱為“童顏針”、“少女針”。相比透明質(zhì)酸鈉,可吸收聚酯類材料的吸收時間一般會更長,因此其美容效果的的維持時間也相對較久。
此類產(chǎn)品在產(chǎn)品注冊申請及技術(shù)審評過程中,宜參考YY/T 0510《外科植入物用無定形聚丙交酯樹脂和丙交酯-乙交酯共聚樹脂》、YYT 0661《外科植入物用聚(L-乳酸)樹脂的標準規(guī)范》、YY/T 1806.1《生物醫(yī)用材料體外降解性能評價方法 第1部分:可降解聚酯類》。
3.膠原蛋白類:膠原蛋白是人體組織器官的主要結(jié)構(gòu)蛋白,膠原蛋白及重組膠原蛋白材料在臨床上廣泛用于人體皮膚、口腔等組織的修復。在醫(yī)美行業(yè),膠原蛋白被作為組織填充劑注射至面部組織內(nèi),起到支撐填充的作用,以達到去除皺紋、皮膚凹陷的填充修復目的。但由于其材料特性,未經(jīng)交聯(lián)等工藝處理的膠原蛋白填充劑的效果維持時間較短。目前已有如動物源膠原蛋白植入劑、重組Ⅲ型人源化膠原蛋白凍干纖維等多個產(chǎn)品獲批上市。
注射型膠原蛋白植入劑在產(chǎn)品注冊申請及技術(shù)審評過程中,宜參考YY 0954《無源外科植入物 I型膠原蛋白植入劑》。
(二)假體填充物
為達到較長期保持的調(diào)整效果,醫(yī)美行業(yè)對于面部、胸部等部位的整形多以手術(shù)填充手段進行,如隆鼻、豐胸等項目。
根據(jù)2017年版《醫(yī)療器械分類目錄》,用于面部或其他部位軟組織填充類產(chǎn)品的分類編碼為13(無源植入器械)-09(整形及普通外科植入物)-01(整形填充材料),產(chǎn)品包括硅橡膠外科整形植入物、面部假體、面部整形填充材料、面部整形植入物、硅橡膠皮下軟組織植入體等。整形用面部植入假體產(chǎn)品在注冊申請/技術(shù)審評過程中宜參考《整形用面部植入假體注冊技術(shù)審查指導原則》(2020年第36號)。
用于隆乳和乳房再造填充類產(chǎn)品的分類編碼為13(無源植入器械)-09(整形及普通外科植入物)-03(乳房植入物),產(chǎn)品包括硅凝膠填充乳房植入體等,與面部填充物產(chǎn)品一同按照第三類醫(yī)療器械進行管理。乳房植入體產(chǎn)品在注冊申請及技術(shù)審評過程中宜參考《乳房植入體產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導原則》(食藥監(jiān)辦械函[2011]116號)、YY/T 0647《無源外科植入物 乳房植入物的專用要求》、YY/T 1457《無源外科植入物 硅凝膠填充乳房植入物中寡聚硅氧烷類物質(zhì)測定方法》。假體填充物常見材料類型包括膨體聚四氟乙烯(ePTFE)、硅橡膠/硅凝膠等,上述材料在醫(yī)學中的應用已有多年。
五、醫(yī)美行業(yè)監(jiān)管趨勢
在醫(yī)美市場規(guī)模持續(xù)擴大的同時,也存在亂象頻出的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為:產(chǎn)品魚龍混雜、安全性不易保證、價格混亂、虛假信息泛濫、部分機構(gòu)無照經(jīng)營、專業(yè)醫(yī)生資源稀缺等等。
對此,為規(guī)范醫(yī)美行業(yè)、整治非法醫(yī)美現(xiàn)象,國家近年來不斷加強對醫(yī)美行業(yè)的監(jiān)管。2010年,衛(wèi)生部第一次針對醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展問題召開了行業(yè)會議——中國醫(yī)療整形美容行業(yè)監(jiān)管工作座談會;2010年至2019年間,我國政府不斷加大對醫(yī)美行業(yè)非法現(xiàn)象的整治力度,《開展打擊非法制售和使用注射用透明質(zhì)酸鈉行為專項行動工作方案》、《嚴厲打擊非法醫(yī)療美容專項行動方案》、《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》、《醫(yī)療美容機構(gòu)評價標準》等文件在此時期陸續(xù)頒布;2019年以來,全國部分省市和地區(qū)開展了醫(yī)療服務多元化監(jiān)管試點工作,醫(yī)療廣告涉及的違法行為也被劃出了清晰紅線。2020年國家藥監(jiān)局等八部門聯(lián)合發(fā)布了打擊非法醫(yī)療美容服務專項整治工作方案《關于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》,醫(yī)美行業(yè)的長效監(jiān)管機制不斷完善。
人民群眾對健康、美麗的渴望以及與日俱增的醫(yī)美需求,成為了刺激醫(yī)美行業(yè)高速發(fā)展的強大動力。隨著生物材料科學等器械領域創(chuàng)新技術(shù)的不斷發(fā)展,未來醫(yī)美器械品種將越發(fā)豐富,醫(yī)美器械的管理屬性界定、技術(shù)審評、上市后隨訪等監(jiān)管環(huán)節(jié)將面臨挑戰(zhàn)。我國需要建立科學長效的監(jiān)管機制,開展系統(tǒng)的監(jiān)管科學研究,實現(xiàn)醫(yī)美器械行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展,確保我國上市醫(yī)美器械的安全性和有效性。
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