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2021年9月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）的通知》，文中明確要求了對于發(fā)熱門診就診的患者不僅應(yīng)進行核酸檢測外，還均應(yīng)進行血常規(guī)檢測。另外，各版新型冠狀病毒肺炎診療方案也都建議將血常規(guī)作為新冠患者的常規(guī)監(jiān)測項目之一。血常規(guī)作為一項臨床上最基礎(chǔ)的檢驗項目，在新冠防治中同樣發(fā)揮著不可或缺的作用。

那么，新型冠狀病毒患者的

血常規(guī)檢測結(jié)果有哪些表現(xiàn)呢？

首先，各版新型冠狀病毒肺炎診療方案均明確了以下要點，新冠病毒感染患者發(fā)病早期白細胞總數(shù)正�；驕p少，淋巴細胞計數(shù)正�；驕p少；重型、危重型患者可見外周血淋巴細胞進行性減少。

另外，在國內(nèi)外研究中發(fā)現(xiàn)，新冠患者的白細胞計數(shù)及分類計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度等指標均發(fā)生了改變。接下來，小編將從這三個方面分別為大家介紹新冠患者的血常規(guī)特點。

圖片來自新型冠狀病毒肺炎疫情下血常規(guī)指標 NLR、MLR、MPV 在發(fā)熱門診患者篩查中的價值研究. 甘肅科技. 2021;37(11)

白細胞計數(shù)及分類計數(shù)

人體外周血中的白細胞包括淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞，五類形態(tài)和功能各不相同的細胞。白細胞計數(shù)及分類計數(shù)主要用于了解人體有無感染及感染類型，以及了解被測者的骨髓造血情況等。

除了新冠病毒感染患者常出現(xiàn)淋巴細胞減少的情況外，國內(nèi)外的多個研究發(fā)現(xiàn)，重型患者的淋巴細胞計數(shù)顯著低于普通患者與流感病毒患者，低淋巴細胞計數(shù)往往與更差的預(yù)后相關(guān)聯(lián)。而通過血涂片檢查，也可在新冠病毒感染患者外周血中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞。

作為外周血最主要的白細胞，中性粒細胞在新冠病毒感染患者中也發(fā)生了改變。有文獻表明部分患者在疾病進展時中性粒細胞進行性升高的現(xiàn)象。由于中性粒細胞是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要效應(yīng)細胞，因此中性粒細胞高的患者往往病情更加嚴重。

同時，也有多篇文獻認為，中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）是評估患者嚴重程度的重要指標，NLR更高的患者往往會出現(xiàn)更加嚴重的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)該給予更多的關(guān)注。

血小板計數(shù)

血小板在人體中發(fā)揮著維持血管內(nèi)皮完整性以及促凝的重要作用，血小板計數(shù)是止凝血檢查中的常用篩查實驗。

鐘南山院士團隊于疫情初期對1099名患者實驗室診斷數(shù)據(jù)的研究，發(fā)現(xiàn)36.2%的新冠患者出現(xiàn)了血小板減少的癥狀，而重癥患者血小板減少的比例高達57.7%。血小板減少預(yù)示著患者更加嚴重的病情與消耗性的高凝狀態(tài)，因此血小板計數(shù)可作為患者重癥預(yù)測的重要指標。

紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度測定

紅細胞是血液中最多的有形成分，承擔(dān)了攜氧、二氧化碳的呼吸載體和維持血液酸堿平衡的重要功能。

2020年研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒能夠侵襲骨髓原始紅細胞，影響造血，自身免疫性溶血也曾出現(xiàn)在部分新冠患者中。在國內(nèi)的不同研究中，有19%-38%的新冠病毒感染患者出現(xiàn)了血紅蛋白含量下降的情況。另外，新冠病毒感染患者的紅細胞平均體積分布寬度（RDW）也較正常人升高。

圖片

血常規(guī)在發(fā)熱門診患者的

初步診斷中發(fā)揮了什么作用呢？

流行性感冒與新冠病毒感染患者的臨床表現(xiàn)非常相似，因此及時區(qū)分流感患者與新冠病毒感染患者十分重要。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的一項研究顯示（納入了169名新冠病毒感染患者與131名流感患者的病例），新冠病毒感染患者與流感患者在外周血指標的表現(xiàn)上有許多差異，其中新冠病毒感染患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)均顯著低于流感患者。同時，新冠病毒感染患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、平均紅細胞血紅蛋白濃度低于社區(qū)獲得性肺炎患者。因此，血常規(guī)是輔助進行新冠病毒感染患者與其他類型呼吸系統(tǒng)感染初步鑒別的有效工具。另外，登革熱與新冠病毒感染患者的早期癥狀也較為相似，在登革熱流行地區(qū)，中性粒細胞計數(shù)，血小板計數(shù)，中性粒細胞淋巴細胞比值可以輔助鑒別二者。

血常規(guī)對患者臨床分型

與監(jiān)護有哪些作用？

根據(jù)我國各版新型冠狀病毒肺炎診療方案，均將外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低作為患者重癥/危重癥的早期預(yù)警指標。同時，其他文獻顯示，患者外周血中性粒細胞持續(xù)升高，血小板減少，中性粒細胞淋巴細胞比值升高等也有作為提示患者重癥/危重癥指征的潛力。

新型冠狀病毒已經(jīng)演化為多種變異株，目前尚缺乏對新型冠狀病毒不同變異株感染者間血常規(guī)特點區(qū)別的研究，奧密克戎株在患者血常規(guī)表現(xiàn)上是否有別于既往的毒株也有待于研究。