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3月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）。方案中對我國防疫政策首次作出重大調整。

《方案》修訂內容主要包括：

1.輕型病例實行集中隔離管理，不再收入定點醫(yī)院，避免造成醫(yī)療機構床位緊張。

2.解除隔離管理及出院標準修改，由核酸檢測陰性改為核酸檢測Ct值≥35。

3.出院后隔離14天改為7天居家健康檢測。

4.核酸檢測Ct值大于35時，不算作核酸陽性。

其中兩條比較引人關注：1.核酸Ct值大于35不再算作陽性；2.輕型患者不用住院。

核酸Ct值是什么?

核酸檢測“Ct值”：Ct值是閾值循環(huán)數(shù)（Thresholdcycle），也寫作Cq值，熒光信號大于熒光閾值時PCR循環(huán)數(shù)。

簡單地說，Ct值代表人體內病毒含量的多少。判斷新冠核酸檢測是陰性還是陽性的標準，看的是Ct值的大小。

Ct值的數(shù)值越大，代表病毒含量較少，傳染力就越弱；Ct值的數(shù)值越小，代表病毒含量較大，傳染力就越強。

也就是說，Ct值的數(shù)值與病毒含量、傳染力成反比。CT值越高，就越安全。

我國一直采用的新冠病毒核酸檢測的標準：Ct值＞40，核酸陰性；Ct值<40，核酸陽性。這次的《方案》中，將Ct值從40降低到35。也就是，Ct值>35，核酸檢測就是陰性，不再是確診病例了。

看到這里，相信大家也明白了：核酸檢測陽性的標準下調了。

張文宏解讀

對于《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》這一版診療方案，張文宏說，這是目前為止我國發(fā)布的最科學、最合理的一版診療方案。

從第一版到第九版，從對新冠病毒一無所知，最早診療方案都是憑醫(yī)學方面的經(jīng)驗制定。隨著科學證據(jù)越來越多，最終，診療方案必須完全基于科學制定一個最合理的方案。

據(jù)人民日報專訪及央視新聞報道，國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏對《方案》的解讀如下：

1、《方案》最重要的調整是什么？

張文宏：對這個疾病的認識越來越清晰，我們的防控原則就會越來越精準。標準的改變，使感染者隔離時間大幅度降低，既讓感染者盡早回歸正常生活，也避免了醫(yī)療資源的浪費甚至擠兌。

2、《方案》為什么調整為對輕型病例實行集中隔離管理，不再強調到定點醫(yī)院集中隔離治療？

張文宏：未來對輕型病例主要聚焦于要集中隔離，不再強調收到定點醫(yī)院，是因為現(xiàn)在輕癥患者向重癥進展的比例非常低。

但對于一些可能會發(fā)生疾病進展的人群，如高齡、有基礎疾病，在新冠集中隔離點仍會配備專業(yè)醫(yī)療資源提供醫(yī)療觀察，進行風險評估和原有基礎疾病的治療。一旦有發(fā)生進展的風險，馬上可以轉到定點醫(yī)院。

3、《方案》將解除隔離管理和出院標準修改意味著什么？

《方案》將解除隔離管理和出院標準修改為「連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）」。

張文宏：國際上有研究發(fā)現(xiàn)、也經(jīng)過中國專家的仔細驗證，在核酸低到一定水平后，已經(jīng)檢測不到具有傳播性的病毒了，因此幾乎沒有傳染性。因此，我們核酸陽性判斷標準，從更嚴格的評判標準到目前開始與國際同步，標準住院時間因此也得以降低。

《第一財經(jīng)》采訪的一位核酸檢測領域的專業(yè)人士作如下解釋:

“之前，Ct值在0~40之間都算陽性，但研究數(shù)據(jù)顯示，當Ct值大于35時，密接者也不會出現(xiàn)感染，所以這部分‘感染者’不具有傳播能力，再把他們隔離，會涉及到更多人群以及隔離資源�！�

這位專業(yè)人士還說：國內有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

這位專業(yè)人士的意思是：Ct值大于35，樣本中沒有病毒，密接者也不會感染。

從40降低到35，意味著什么？最新版本的《方案》中，Ct值大于等于35，檢測結果即為陰性，可以解除隔離 。

4、隔離期縮短，是否存在復陽、二次傳播的風險？

《方案》將「出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測」修改為「解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測」。

張文宏：基于診斷標準的改變，縮短隔離期后復陽的概率就會非常低。按照我們的研究，就算復陽了，核酸水平都已經(jīng)非常低了，基本沒有因為復陽造成過二次傳播。

張文宏在發(fā)布會上說，“核酸CT值越低越好”并不科學，核酸水平低到一定水平后，出院就不再具有傳染性，風險足夠低，那就是安全的。這個出院標準相比以前出現(xiàn)了一個大的調整，意味著住院時間會縮短（現(xiàn)在上海新冠患者的平均住院天數(shù)是15天，核酸調整后有可能降低到10天）�？梢蕴嵩绯鲈�，這對于一個被隔離的人、被隔離的家庭來說，感受很不一樣。同時，這樣既能讓感染者盡早回歸正常生活，也避免了醫(yī)療資源的浪費甚至擠兌。

5、《方案》為什么沒有提到「無癥狀感染者」？

張文宏：無癥狀感染者傳染性并不低，仍有可能出現(xiàn)疾病進展，需要在集中隔離中觀察。診療方案是針對病例而言，而無癥狀感染者由于無癥狀，在管理上不放在《診療方案》中介紹，而是在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》中會給予明確。

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6、關于分層救治、分層治療

最新診療方案里，針對醫(yī)療機構重點討論的是分層救治、分層治療。張文宏表示，把病人按照輕癥、重癥還有高危因素進行分層，輕型、普通型都要進行分層，輕癥病人和無癥狀的人會隔離在指定具有醫(yī)療條件的隔離點進行觀察，留出更多醫(yī)療資源救治重癥病人。

“通過這幾個重大標準的制定，會為我們未來抗疫騰出空間。分層管理的方式會促進醫(yī)療資源的優(yōu)化使用，提升醫(yī)療資源冗余度，未來抗疫我們心里就有把握了�！�

7、三種戰(zhàn)疫“武器”

張文宏認為，面對疫情，未來人們手中將持有三種“武器”，第一是疫苗的充分注射；第二是有抗病毒藥物和其他藥物包括中醫(yī)藥等的有力支撐；第三是有非常充足的醫(yī)療冗余度。這些對于未來戰(zhàn)疫，將會更有利。