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腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疾病，腦卒中及其導(dǎo)致的殘疾，給患者、家庭以及社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》和《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》部署要求，為有效預(yù)防和控制腦卒中高危因素、降低發(fā)病率、規(guī)范及時(shí)治療腦卒中減少殘疾發(fā)生，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
實(shí)施腦卒中綜合防控，深入做好健康宣教，持續(xù)開展高危人群篩查和干預(yù)，推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)腦卒中急診急救、規(guī)范實(shí)施治療和康復(fù)隨訪，進(jìn)一步提升腦卒中防治效果，有效降低發(fā)病率及致殘率。
到2022年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到55%，高血壓確診患者基本接受規(guī)范治療。設(shè)立卒中中心的三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及相關(guān)的�？漆t(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓和取栓技術(shù)。
到2025年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到60%，高血壓確診患者規(guī)范治療率進(jìn)一步提升。所有地市和30萬人口以上的縣，至少有1家二級(jí)綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓技術(shù)和取栓技術(shù)。
到2030年，我國30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到65%，高血壓確診患者規(guī)范治療率提升到更高水平。所有設(shè)立卒中中心的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及相關(guān)的�？漆t(yī)院常規(guī)開展靜脈溶栓及取栓技術(shù)。
二、策略與措施
（一）深化部門合作，落實(shí)腦卒中綜合防控策略。各地衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步完善腦卒中等慢性病防治政策，建立部門間協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)各部門針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)和宣傳引導(dǎo)，倡導(dǎo)膳食結(jié)構(gòu)多樣化，開展“三減三健”、控?zé)熛蘧频冉】瞪罘绞綄ｍ?xiàng)行動(dòng)，推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，營造健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。逐步擴(kuò)大腦卒中高危人群早期篩查與綜合干預(yù)覆蓋范圍，探索推進(jìn)腦卒中機(jī)會(huì)性篩查。
（二）完善防治管理體系，開展全生命周期健康管理。
1.大力推進(jìn)卒中中心建設(shè)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）會(huì)同有關(guān)部門組織制訂卒中中心建設(shè)長期規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中中心建設(shè)。完善腦卒中診療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)卒中中心建設(shè)運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。強(qiáng)化卒中中心溶栓、取栓技術(shù)開展等方面的考核，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大力度開展溶栓、取栓診療技術(shù)。允許具備相應(yīng)技術(shù)條件和能力水平的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，開展靜脈溶栓和取栓技術(shù)。
2.完善腦卒中綜合診療模式。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有效整合急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等相關(guān)學(xué)科，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)多學(xué)科密切合作診療模式，實(shí)施“以病人為中心”的“單病種、多學(xué)科”綜合診療服務(wù)。有條件的卒中中心要設(shè)立腦心健康管理、心源性卒中防治單元、卒中急救協(xié)調(diào)等專崗，開展相應(yīng)工作。發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，向腦卒中患者、高危人群提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)和中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。鼓勵(lì)開展中西醫(yī)結(jié)合的多學(xué)科聯(lián)合診療。
3.構(gòu)建腦卒中專病分級(jí)診療模式。各地衛(wèi)生健康行政部門要積極推動(dòng)腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體單位充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作用，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享，開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，著力構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合的腦卒中專病分級(jí)診療模式。
4.推進(jìn)急救體系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。將院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范推進(jìn)院前急救相關(guān)信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域“卒中急救地圖”。推動(dòng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診有效銜接，建立通暢的院前院內(nèi)一體化急救綠色通道，提供規(guī)范高效的卒中急救診療服務(wù)，打造“1小時(shí)黃金時(shí)間救治圈”，提高救治效率。
5.推進(jìn)腦卒中全生命周期健康管理。依托卒中中心、腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)開展腦卒中篩查預(yù)防、急診急救、規(guī)范治療、康復(fù)治療、健康隨訪的全生命周期管理服務(wù)，實(shí)施早期介入、分階段康復(fù)。強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低致殘率。推動(dòng)“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變。
6.完善腦卒中登記管理系統(tǒng)。推動(dòng)建立全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化卒中登記平臺(tái)，推進(jìn)全國卒中診療個(gè)案登記管理，加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通和安全有效共享，逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素篩查登記、發(fā)病、患病、死亡的全過程動(dòng)態(tài)管理。通過信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)控評(píng)價(jià)、效果評(píng)估、形勢研判等功能。
（三）推廣普及溶栓、取栓等腦卒中治療適宜技術(shù)。
1.完善腦卒中治療適宜技術(shù)培訓(xùn)體系。建立國家、省、市三級(jí)培訓(xùn)體系，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織本區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)工作。尤其要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高培訓(xùn)效果，推廣靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等適宜技術(shù)，推廣中醫(yī)藥防治腦卒中的技術(shù)和方法。
2.規(guī)范開展技術(shù)推廣普及工作。地方衛(wèi)生健康行政部門要組織建立專家隊(duì)伍，依據(jù)腦卒中防治適宜技術(shù)規(guī)范和指南，規(guī)范開展腦卒中治療適宜技術(shù)推廣普及工作。
3.加大對(duì)中西部地區(qū)的技術(shù)幫扶力度。積極開展對(duì)口支援和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，采用線下人才幫扶、線上技術(shù)培訓(xùn)等措施，全面提升中西部地區(qū)腦卒中防治能力和管理水平。
（四）以高血壓為重點(diǎn)推進(jìn)腦卒中高危因素防控。
1.推行高血壓網(wǎng)格化管理。各縣（區(qū)）根據(jù)區(qū)域人口數(shù)量等實(shí)際情況，明確一家或數(shù)家具備相應(yīng)能力的醫(yī)院作為高血壓管理技術(shù)支持機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開展轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的服務(wù)管理工作。疾控機(jī)構(gòu)充分利用信息化手段收集和分析區(qū)域高血壓防治信息，評(píng)價(jià)防控效果，為制定針對(duì)性的防治措施提供數(shù)據(jù)支撐。
2.大力開展“30歲及以上公民知血壓行動(dòng)”。各地有關(guān)部門要通過多種形式加強(qiáng)高血壓危害和防治知識(shí)科普宣教，積極引導(dǎo)30歲及以上公民每年至少進(jìn)行一次血壓檢測，提高高血壓的知曉率�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)服務(wù)范圍為轄區(qū)重點(diǎn)人群進(jìn)行血壓檢測。
3.建立門診普查血壓制度。各地有關(guān)部門要支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備設(shè)備和人員，加大門診高血壓機(jī)會(huì)性篩查力度。二級(jí)以下醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)35歲以上的門診首診患者普查血壓工作，在患者病情允許的情況下，引導(dǎo)患者在就診時(shí)檢測血壓。三級(jí)醫(yī)院要根據(jù)患者病情需要，對(duì)相關(guān)�？崎T診就診患者檢測血壓。向檢測發(fā)現(xiàn)的高血壓人群提供健康教育、就醫(yī)指導(dǎo)，將確診病例信息轉(zhuǎn)介至其所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，及時(shí)納入高血壓患者健康管理。
4.增設(shè)血壓檢測點(diǎn)。有條件的地方，衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門推進(jìn)在車站等公共場所適當(dāng)區(qū)域設(shè)置自助血壓檢測點(diǎn)的工作，為公眾提供免費(fèi)自助血壓檢測服務(wù)，車站予以配合。衛(wèi)生健康行政部門安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持指導(dǎo)，對(duì)測量血壓處于正常高值或異常的群眾提供健康知識(shí)宣教和就醫(yī)指導(dǎo)，推動(dòng)血壓異常情況與個(gè)人電子健康檔案信息互聯(lián)互通。要適時(shí)總結(jié)相關(guān)工作機(jī)制與經(jīng)驗(yàn)，探索向大型商場超市等其他公共場所推廣。
5.做好其他高危因素防控。加強(qiáng)健康宣教，提高公眾對(duì)肥胖、高血糖、高血脂等腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)“三高（高血壓、高血糖、高血脂）共管”，促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等生活習(xí)慣。
（五）加強(qiáng)心源性卒中防治。加大心源性卒中防治理念、防治知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)和宣傳普及力度，提高心源性卒中防治意識(shí)和能力�？偨Y(jié)推廣心源性卒中防治工作經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間心源性卒中防治協(xié)作機(jī)制。制修訂完善相關(guān)診療規(guī)范，建立健全多學(xué)科協(xié)作診療模式，加強(qiáng)急診科、神經(jīng)內(nèi)外科等與心血管病科的合作。推進(jìn)心源性卒中防治分級(jí)診療制度建設(shè)，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動(dòng)作用，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的培訓(xùn)力度，結(jié)合實(shí)際指導(dǎo)開展高危人群篩查、房顫抗凝治療等適宜的心源性卒中防治項(xiàng)目。
(六)優(yōu)化政策環(huán)境，提高綜合保障水平。
1.提高綜合保障水平。有條件的地區(qū)要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，積極探索實(shí)行適宜的醫(yī)保付費(fèi)方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要緊急救治的腦卒中患者實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，不得因費(fèi)用原因延誤救治。對(duì)身份不明確或者身份明確但無支付能力患者的急救費(fèi)用，按照規(guī)定申請疾病應(yīng)急救助基金支付。
2.有序推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購及應(yīng)用。按照常態(tài)化制度化要求，醫(yī)保部門大力推進(jìn)藥品和高值耗材帶量采購工作，以量換價(jià)，降低價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制，形成正向引導(dǎo)和激勵(lì)。
(七)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。
1.開展形式多樣的科普宣教。充分借助廣播電視、報(bào)紙、新媒體，開展經(jīng)常性形式多樣的宣教活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)科普教育進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭。引導(dǎo)群眾形成健康生活方式，提高腦卒中預(yù)防、急救、治療、康復(fù)科普知識(shí)的知曉率。發(fā)揮校企力量，完善教育培訓(xùn)。強(qiáng)化學(xué)校責(zé)任，把科普教育納入各教育階段，擬定課堂教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)和培訓(xùn)質(zhì)量。
2.加強(qiáng)信息審核，規(guī)范科普宣傳。建立健全廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等主管、主辦單位與衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)科普節(jié)目的審核，確�？茖W(xué)、規(guī)范地傳播信息和正確引導(dǎo)。
三、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地有關(guān)部門要把“加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程”作為落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，推進(jìn)健康中國行動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌各方資源，完善支持保障政策，制訂本地區(qū)的工作規(guī)劃及實(shí)施方案，加大督促指導(dǎo)力度，確保工作落實(shí)到位。
（二）落實(shí)部門責(zé)任。衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本方案并開展監(jiān)督評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)衛(wèi)生健康服務(wù)的措施。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)投入政策，支持做好腦卒中防治工作。衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同商務(wù)、交通等部門加強(qiáng)對(duì)大型商場超市、車站等公共場所設(shè)置自助血壓檢測點(diǎn)工作的督促指導(dǎo)。醫(yī)保部門要進(jìn)一步完善保障和支付政策。藥監(jiān)部門要對(duì)腦卒中溶栓、取栓常用藥品和高值耗材加強(qiáng)監(jiān)管。教育部門要將腦卒中等慢病防治科普知識(shí)寫入中小學(xué)課本，加強(qiáng)中小學(xué)生的健康教育工作，充分發(fā)揮中小學(xué)聘任衛(wèi)生健康副校長等已有機(jī)制的作用，支持醫(yī)學(xué)高等教育、職業(yè)教育開設(shè)相關(guān)課程。中醫(yī)藥部門要發(fā)揮中醫(yī)藥作用，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥防治腦卒中的技術(shù)方法，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作，提高腦卒中綜合防治能力。廣播電視部門要加強(qiáng)科普宣傳，積極開展腦卒中等慢性病防治教育宣傳。
（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)。完善人才培養(yǎng)使用的政策保障，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生慢性病防治相關(guān)知識(shí)和能力的教育培養(yǎng)，鼓勵(lì)高校開設(shè)健康促進(jìn)、健康管理等相關(guān)課程，大力開展多種形式的針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂相應(yīng)的人才培養(yǎng)和引入計(jì)劃，著力培養(yǎng)復(fù)合型、實(shí)用型人才。
（四）營造良好氛圍。各地有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，廣泛宣傳實(shí)施加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程的戰(zhàn)略意義、目標(biāo)任務(wù)和策略措施。各地衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)掌握工作進(jìn)度，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，做好工作統(tǒng)計(jì)（具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見附件）。加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)和典型報(bào)道，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程的普遍認(rèn)知，形成全社會(huì)關(guān)心支持、共同參與的良好氛圍。國家衛(wèi)生健康委將適時(shí)會(huì)同有關(guān)部門組織對(duì)工作落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研和總結(jié)。
附件：加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程工作進(jìn)展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
附件
加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程工作進(jìn)展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
一、30歲以上居民高血壓知曉率
二、開展腦卒中高危人群篩查人數(shù)、篩查發(fā)現(xiàn)高危因素人數(shù)、干預(yù)人數(shù)
三、建設(shè)卒中中心數(shù)量（其中地市級(jí)以上醫(yī)院卒中中心數(shù)量、縣級(jí)醫(yī)院卒中中心數(shù)量），本轄區(qū)內(nèi)建設(shè)卒中中心的地市（縣、旗）數(shù)量及占比
四、本轄區(qū)開展溶栓、取栓技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及占比
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高血壓機(jī)會(huì)性篩查人次數(shù)量
六、建設(shè)“卒中急救地圖”地市（縣）的數(shù)量及占比
七、腦卒中患者救治成功率、殘疾發(fā)生率
八、設(shè)置自助血壓檢測點(diǎn)數(shù)量
九、實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”患者數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額、申請疾病應(yīng)急救助基金數(shù)額
十、卒中診療相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)（具體見《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》）
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